作者：黃俊紅
概述：
操作方法是病人彎曲側(cè)臥床上，雙手抱膝，使腰椎后凸、椎間隙增寬。局部常規(guī)消毒，浸潤麻醉后，穿刺。一般刺入4～5cm即有阻力，感覺阻力突然降低，以后拔出針芯，轉(zhuǎn)動針尾即可見腦脊液滴出。按著不同目的與具體情況放取腦脊液。然后插上針芯，拔出穿刺針，用消毒紗布塊固定，去枕平臥4～6小時。
腰椎穿刺前應(yīng)注意如局部皮膚、軟組織、骨有炎癥時不可穿刺；顱內(nèi)明顯壓力增高有腦疝跡象者不能穿刺；病情危重處于休克或瀕于休克者不能穿刺；有脊髓壓迫癥狀病、脊髓功能已處于完全消失的臨界狀態(tài)不可穿刺。穿刺術(shù)后預(yù)防頭痛、腦疝形成和感染的發(fā)生。
穿刺目的：
?。ㄒ唬┯糜谠\斷：1、采取腦脊液進(jìn)行檢驗。2、測腦壓，了解顱內(nèi)壓高低。3、進(jìn)行腦脊液動力學(xué)檢查。4、進(jìn)行脊髓或氣腦造影。
?。ǘ┯糜谥委煟?、引流血性腦脊液。2、放除腦脊液，降低顱內(nèi)壓力。3、鞘內(nèi)注射藥物治療炎癥或腫瘤。
并發(fā)癥:
?。ㄒ唬┭阅X脊液問題：
腰椎穿刺針誤傷椎管內(nèi)靜脈叢所致的血性腦脊液問題，是腰椎穿刺中最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生常由于經(jīng)驗不足，進(jìn)針過深，誤傷了椎管內(nèi)的靜脈叢所致。如不立即鑒別，則易與病理性血性腦脊液發(fā)生混淆。如因穿刺誤傷出血常可很快地自行停止，但個別出血較多的病人，因血液刺激而出現(xiàn)短暫性的腰腿痛等癥狀，只需給予一般對癥處理。
?。ǘ┑惋B內(nèi)壓綜合征：
低顱內(nèi)壓綜合征多由于所用腰椎穿刺針過粗，或術(shù)后下床過早，使腦脊液自脊膜上的腰椎穿刺針眼處外流過多，而導(dǎo)致顱內(nèi)壓力過低所致。根據(jù)病人坐位時頭痛明顯加重，嚴(yán)重時可伴有惡心、嘔吐或眩暈，平臥或頭低時頭痛等不適即可減輕或緩解等情況可確診。穿刺后嚴(yán)格要求病人去枕平臥6小時的臥床制度，?？煞乐惯@類并發(fā)癥的發(fā)生。
（三）原有脊神經(jīng)根和脊髓癥狀的突然加重：
腰椎穿刺放液后，由于腦脊液的浮力和襯墊作用有所降低，促使病變對其附近的脊髓或脊神經(jīng)根的壓迫有所加劇，致使原有的神經(jīng)根性疼痛、截癱和大小便障礙等癥狀突然加重，特別是在脊髓壓迫病人中更易發(fā)生，對高頸髓段壓迫性病變更要警惕呼吸困難，甚至呼吸突然驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，故在配合醫(yī)生腰椎穿刺時，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人的呼吸和脈搏。
（四）腦疝的形成或加?。?/p>
在顱內(nèi)壓力增高時，腰椎穿刺時一次放液較多、較快，或腰穿后未嚴(yán)格遵守臥床制度，較易發(fā)生此種并發(fā)癥。嚴(yán)重者可突然呼吸停止，意識不清或抽搐，甚至心跳隨即停搏。這是由于腰椎穿刺放液后顱腔與脊髓腔之間的腦脊液壓力上的動力突然發(fā)生了改變。這種并發(fā)癥，可在穿刺當(dāng)時或穿刺后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓力較高則應(yīng)停止放液，只用腦脊液壓力管中所存的腦脊液化驗即可。術(shù)后囑病人嚴(yán)格遵守臥床制度，12~24小時內(nèi)應(yīng)注意觀察意識情況、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔和肢體運動等變化。必要時可酌情予以預(yù)防性的高滲脫水利尿劑治療，防止腦疝的形成或加重。如一旦發(fā)生，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)生，采取頭低腳高位，進(jìn)行人工呼吸，注射呼吸心跳興奮劑等。迅速協(xié)助醫(yī)生搶救，使腦疝復(fù)位。
?。ㄎ澹R尾神經(jīng)根損傷：
此類并發(fā)癥臨床上較少見，多與穿刺針尖偏離人體中線較遠(yuǎn)或誤傷了脊神經(jīng)根有關(guān)?？沙霈F(xiàn)下肢麻木、疼痛或一過性排尿障礙等癥狀，?？勺杂?。
?。┘傩阅X膜炎：
這一并發(fā)癥相當(dāng)少見。多發(fā)生在向脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入有刺激性的藥物之后，病人除有頭痛和輕微的腦膜刺激外，可與顱內(nèi)感染相區(qū)別。一般多在術(shù)后2~3天內(nèi)自行消退。
