文章：神經(jīng)外科二病區(qū) 蔡曉佳
1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤究竟是不是腫瘤
動(dòng)脈瘤到底是不是腫瘤？動(dòng)脈瘤是血管壁上引起的一個(gè)包，外形看似腫瘤。大部分人一聽(tīng)到“瘤”字就想起腫瘤，但它并不是，其實(shí)質(zhì)就是一個(gè)容易破裂的薄弱結(jié)構(gòu)。形象的說(shuō)就像是血管上吹出了一個(gè)氣球，就像家里水管鼓的包，或者自行車(chē)內(nèi)胎鼓的包一樣。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人在破裂出血之前，90%的病人沒(méi)有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)病人，因動(dòng)脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。動(dòng)脈瘤癥狀和體征大致可分為破裂前先兆癥狀、破裂時(shí)出血癥狀、局部定位體征以及顱內(nèi)壓增高癥狀等。
2、“不定時(shí)炸彈”在什么情況下會(huì)“爆炸”呢？
大多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂出血常常伴有一定誘因，比如勞累、情緒激動(dòng)、酒后、便秘時(shí)用力解便、使勁咳嗽、打噴嚏等等，一旦破裂出血后，如果沒(méi)有得到積極的救治，1/3患者還會(huì)出現(xiàn)再次出血，再次出血所造成的死亡率會(huì)大大提高，達(dá)到70-80%左右。
3、“不定時(shí)炸彈”怎么去拆除呢？
通常認(rèn)為動(dòng)脈瘤的直徑超過(guò)5mm，瘤體形態(tài)不規(guī)則，位于易破裂出血位置動(dòng)脈瘤應(yīng)當(dāng)早期干預(yù)，通過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療解除風(fēng)險(xiǎn)。
動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療包括開(kāi)顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。相比開(kāi)顱夾閉術(shù)來(lái)說(shuō)，介入栓塞創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，對(duì)于無(wú)法手術(shù)治療或者手術(shù)治療難度大的患者是一種很好的選擇，但治療費(fèi)用較高，遠(yuǎn)期有一定的復(fù)發(fā)概率。
4、“不定時(shí)炸彈”拆除后如何護(hù)理呢？
要密切觀察生命體征，盡量使血壓維持在一個(gè)穩(wěn)定水平；注意觀察病人瞳孔的大小、動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)的變化。術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎后，嚴(yán)密觀察穿刺肢足動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢溫度、顏色和末梢血運(yùn)情況，觀察穿刺局部有無(wú)滲血及血腫、瘀斑形成。減少刺激，防止癲癇發(fā)作，安裝好床檔，備好搶救用藥，防止意外發(fā)生，盡量將癲癇發(fā)作時(shí)的損傷減少到最小。術(shù)后注意觀察切口愈合情況、有無(wú)頭皮下積液、頭部引流管是否通暢、引流物的量及性狀；注意觀察肢體活動(dòng)、感覺(jué)情況及神經(jīng)功能缺失癥狀，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。教育患者保持情緒穩(wěn)定，生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及咳嗽，保持大小便通暢，防止血壓變化。要定期接受隨訪，若有病情變化，立即到醫(yī)院檢查治療。
