作者：邢海濤
顱骨缺損是神經(jīng)外科臨床上比較常見的一種疾患。生活中存在著很多危險(xiǎn)因素，都可能導(dǎo)致顱骨的缺損，比如交通事故、生產(chǎn)安全事故、高空墜物、高空跌落等意外事件受顱腦外傷后而行去骨瓣減壓手術(shù)，或者因本身所患有的顱腦疾病(如腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱骨本身病損等)而行開顱手術(shù)后不能即時(shí)還納骨瓣，這些情況往往會(huì)遺留顱骨缺損。
顱骨缺損的危害
1.由于失去骨瓣的支撐，大氣壓的作用使顱內(nèi)腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)紊亂和腦血流灌注壓下降，導(dǎo)致大腦代謝紊亂造成潛在的腦組織功能損害；
2.大面積顱骨缺損打破了顱內(nèi)原有的生理平衡，容易造成腦組織變形、移位，腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的水分流向紊亂，影響腦脊液的產(chǎn)生、吸收及循環(huán)，從而形成外傷性腦積水、腦膨出等并發(fā)癥；
3.患者可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、局部觸痛、易激怒、焦慮不安、恐懼、不明原因的不適感；
4.顱骨缺損后，頭皮明顯塌陷，或者有的患者會(huì)有頭皮膨出，十分影響外觀美容美觀；缺少堅(jiān)硬顱骨的保護(hù)，大腦會(huì)面臨危險(xiǎn)，受到外界侵襲、銳物撞擊時(shí)可能傷及腦組織，甚至可能有生命危險(xiǎn)；另外很多患者會(huì)有自我封閉、自卑情緒，不愿見人等心理問題。
頭皮明顯凹陷
所以顱骨缺損需要及時(shí)進(jìn)行顱骨修復(fù)手術(shù)，顱骨修補(bǔ)手術(shù)是神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，已相當(dāng)成熟。
主要檢查手段
頭顱CT及顱骨三維重建：可輔助修補(bǔ)材料個(gè)體化塑形，同時(shí)可見顱骨缺損部位初期的腦水腫、腦組織和晚期的腦萎縮、腦室、腦室憩室和包裹性積液等表現(xiàn)。
CT三維重建所示
手術(shù)時(shí)機(jī)和基本條件
1.顱內(nèi)壓已得到有效控制并穩(wěn)定。
2.傷口完全愈合無感染。
3.以往多主張?jiān)谑状涡g(shù)后3～6個(gè)月修補(bǔ)，目前多主張?jiān)谑状问中g(shù)后6～8周修補(bǔ)為宜；自體骨瓣埋藏的回植以2個(gè)月內(nèi)為宜，帽狀腱膜下埋藏的牽拉復(fù)位法不應(yīng)超過2周。
4.5歲以下因頭圍增長較快，不主張顱骨修補(bǔ)；5～10歲可以修補(bǔ)，宜采用覆蓋式修補(bǔ)；15歲以后顱骨修補(bǔ)與成人相同。
常用顱骨修補(bǔ)材料主要是鈦網(wǎng)和PEEK材料，鈦網(wǎng)具有排異反應(yīng)比較輕微、價(jià)格適中的優(yōu)點(diǎn)，總體在臨床使用上較廣泛。PEEK材料是新型材料，比鈦網(wǎng)具有更突出的優(yōu)勢，例如PEEK導(dǎo)熱性能會(huì)弱一些，不會(huì)出現(xiàn)明顯的局部的過冷、過熱的感覺，對(duì)患者深部的腦組織保護(hù)，效果也會(huì)更好。
鈦網(wǎng)材料 PEEK材料
