概念——是妊娠期特有的疾病，我國(guó)發(fā)病率9.4%--10.4%，國(guó)外7%--12%。多數(shù)病例在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，分娩后癥狀消失。
妊娠期高血壓疾病分類
一、妊娠期高血壓
妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白檢測(cè)陰性。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為重度妊娠期高血壓。
二、子癇前期
子癇前期分輕度、重度
輕度——妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴有下列任一項(xiàng)：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥（+）（無(wú)法進(jìn)行尿蛋白定量時(shí)的檢查方法）；無(wú)蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤(pán)-胎兒受到累及等。血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤(pán)-胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現(xiàn)。
重度——（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；（2）尿蛋白≥5.0g/24h，或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）；（3）持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；（4）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；（5）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高；（6）腎功能受損：少尿（24h尿量<400ml、或每小時(shí)尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；（7）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；（8）血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血[表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高]；（9）心功能衰竭、肺水腫；（10）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)早剝等；（11）早發(fā)型即妊娠34周之前發(fā)病。
三、子癇
子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。
四、慢性高血壓并發(fā)子癇前期
慢性高血壓孕婦，孕20周前無(wú)蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明顯增加；或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高等上述重度子癇前期的任何一項(xiàng)表現(xiàn)。
五、妊娠合并慢性高血壓
既往存在的高血壓或在妊娠20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。
妊娠期高血壓疾病診斷
（一）病史
注意詢問(wèn)患者妊娠前有無(wú)高血壓、腎病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表現(xiàn)，有無(wú)妊娠期高血壓疾病史；了解患者此次妊娠后高血壓、蛋白尿等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度；有無(wú)妊娠期高血壓疾病家族史。
（二）高血壓的診斷
血壓的測(cè)量[7]：測(cè)量血壓前被測(cè)者至少安靜休息5 min。測(cè)量取坐位或臥位。注意肢體放松，袖帶大小合適。通常測(cè)量右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平（Ⅱ-2A）。
妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。若血壓低于140/90mmHg，但較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg時(shí)，雖不作為診斷依據(jù)卻需要密切隨訪。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4h或以上復(fù)測(cè)血壓，如2次測(cè)量均為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對(duì)嚴(yán)重高血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時(shí)，間隔數(shù)分鐘重復(fù)測(cè)定后即可以診斷。
（三）蛋白尿的檢測(cè)
所有孕婦每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)檢測(cè)尿蛋白或尿常規(guī)（Ⅱ-2B）[2]。尿常規(guī)檢查應(yīng)選用中段尿?？梢勺影B前期孕婦應(yīng)檢測(cè)24h尿蛋白定量[8]。尿蛋白≥0.3g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥（+）定義為蛋白尿。應(yīng)注意蛋白尿的進(jìn)展性變化以及排查蛋白尿與孕婦腎臟疾病和自身免疫性疾病的關(guān)系。
（四）輔助檢查
1. 妊娠期高血壓：應(yīng)注意進(jìn)行以下常規(guī)檢查和必要時(shí)的復(fù)查：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）肝功能；（4）腎功能；（5）心電圖；（6）產(chǎn)科超聲檢查。尤其是對(duì)于孕20周后才開(kāi)始進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，注意了解和排除孕婦基礎(chǔ)疾病和慢性高血壓，必要時(shí)進(jìn)行血脂、甲狀腺功能、凝血功能等的檢查。
2. 子癇前期及子癇：視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情增加以下檢查項(xiàng)目：（1）眼底檢查；（2）血電解質(zhì)；（3）超聲等影像學(xué)檢查肝、腎等臟器及胸腹水情況；（4）動(dòng)脈血?dú)夥治觯唬?/span>5）心臟彩超及心功能測(cè)定；（6）超聲檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)；（7）必要時(shí)頭顱 CT 或MRI檢查。
妊娠期高血壓疾病處理原則
妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善圍產(chǎn)結(jié)局。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測(cè)母兒情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急和分類進(jìn)行個(gè)體化治療。
（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療。
（2）子癇前期：預(yù)防抽搐，有指征地降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，預(yù)防和治療嚴(yán)重并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠。
（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠，預(yù)防并發(fā)癥。
（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意預(yù)防子癇前期的發(fā)生。
（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。
（一）評(píng)估和監(jiān)測(cè)
妊娠期高血壓疾病的病情復(fù)雜、變化快，分娩和產(chǎn)后的生理變化以及各種不良刺激等均可導(dǎo)致病情加重。對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估十分重要，目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。
1.基本監(jiān)測(cè)：注意頭痛、眼花、胸悶、上腹部不適或疼痛及其他消化系統(tǒng)癥狀，檢查血壓、體質(zhì)量、尿量變化和血尿常規(guī)，注意胎動(dòng)、胎心等的監(jiān)測(cè)。
2.孕婦的特殊檢查：包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和電解質(zhì)等檢查，有條件的單位建議檢查自身免疫性疾病相關(guān)指標(biāo)。
3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒電子監(jiān)護(hù)、超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量，如可疑胎兒生長(zhǎng)受限，有條件的單位注意檢測(cè)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流阻力等。
4.檢查項(xiàng)目和頻度：根據(jù)病情決定，以便于掌握病情變化。
二、一般治療
1.治療地點(diǎn)：妊娠期高血壓孕婦可居家或住院治療；非重度子癇前期孕婦應(yīng)評(píng)估后決定是否住院治療；重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應(yīng)住院監(jiān)測(cè)和治療。
2.休息和飲食：應(yīng)注意休息，以側(cè)臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量；適度限制食鹽攝入。
3.鎮(zhèn)靜：保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。
三、降壓治療
降壓治療的目的是預(yù)防心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)進(jìn)行降壓治療；收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可應(yīng)用降壓藥。
目標(biāo)血壓：孕婦未并發(fā)器官功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130～155mmHg為宜，舒張壓應(yīng)控制在80～105mmHg；孕婦并發(fā)器官功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg。降壓過(guò)程力求血壓下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮-胎盤(pán)血流灌注（Ⅲ-B）。在出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，或發(fā)生器官損害如急性左心室功能衰竭時(shí)，需要緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍，注意降壓幅度不能太大，以平均動(dòng)脈壓（MAP）的10%～25%為宜，24～48h達(dá)到穩(wěn)定。
常用降壓藥物有腎上腺素能受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑及中樞性腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑等藥物。常用口服降壓藥物有拉貝洛爾（Ⅰ-A）、硝苯地平（Ⅰ-A）或硝苯地平緩釋片（Ⅱ-B）等；如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾（Ⅰ-A）、酚妥拉明（Ⅱ-3B）；孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向[9]（Ⅲ-B）。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪[10]（Ⅰ-D）。硫酸鎂不作為降壓藥使用（Ⅱ-2D）。妊娠中晚期禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）[10]（Ⅱ-2E）。
拉貝洛爾：為α、β腎上腺素能受體阻滯劑，降血壓但不影響腎及胎盤(pán)血流量，可對(duì)抗血小板聚集，促進(jìn)胎肺成熟。不引起血壓過(guò)低或反射性心動(dòng)過(guò)速。
用法：50～150mg口服，3～4次/d。靜脈注射：初始劑量20mg，10min后如未有效降壓則劑量加倍，最大單次劑量80mg，直至血壓被控制，每日最大總劑量220mg。靜脈滴注：50～100mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，血壓穩(wěn)定后改口服。
硝苯地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。
用法：10mg口服，3次/d，24h總量不超過(guò)60mg。緊急時(shí)舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。緩釋片20mg口服，1～2次/d。不良反應(yīng)心悸、頭痛，與硫酸鎂有協(xié)同作用。
尼莫地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可選擇性擴(kuò)張腦血管。
用法：20～60mg口服，2～3次/d。靜脈滴注：20～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天總量不超過(guò)360 mg。
硝普鈉：為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。
用法：50mg加入5%葡萄糖溶液500ml按0.5～0.8μg·kg-1·min-1緩慢靜脈滴注。孕期僅適用于其他降壓藥物無(wú)效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應(yīng)用時(shí)間不宜超過(guò)4h。
四、硫酸鎂防治子癇
硫酸鎂是子癇治療的一線藥物（Ⅰ-A），也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥[11-14（] Ⅰ-A）。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物[11-14（] Ⅰ-A）。除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或者硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯巴比妥和苯二氮?類藥物（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。對(duì)于非重度子癇前期的患者也可酌情考慮應(yīng)用硫酸鎂（Ⅰ-C）。
用法：（1）控制子癇抽搐：靜脈用藥負(fù)荷劑量為4～6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注（15～20 min），或5%葡萄糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1～2g/h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2 ml臀部肌內(nèi)注射。24h硫酸鎂總量25～30g（Ⅰ-A）。（2）預(yù)防子癇發(fā)作：適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后，負(fù)荷劑量2.5～5.0g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。用藥時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6～12h，24h總量不超過(guò)25g；用藥期間每天評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥；引產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)可以持續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能；產(chǎn)后繼續(xù)使用24～48h。（3）若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂治療。（4）硫酸鎂用于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作以及重度子癇前期的期待治療時(shí)，為避免長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胎兒（嬰兒）鈣水平和骨質(zhì)的影響，建議及時(shí)評(píng)估病情，病情穩(wěn)定者在使用5～7d后停用硫酸鎂；在重度子癇前期期待治療中，必要時(shí)間歇性應(yīng)用。
注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超過(guò)3.5mmol/L 即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即≥600ml/d）；（4）備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并緩慢（5～10min）靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。如孕婦同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，或體質(zhì)量較輕者，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。
鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用
應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的目的是緩解孕產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮癥狀、改善睡眠、預(yù)防并控制子癇[13（] Ⅲ-B）。
1.地西泮：2.5～5.0mg口服，2～3次/d，或者睡前服用；必要時(shí)地西泮10 mg肌內(nèi)注射或靜脈注射（>2min）。
2.苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg，3次/d?？刂谱影B時(shí)肌內(nèi)注射0.1 g。
3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg）、哌替啶（100mg）和異丙嗪（50mg）3種藥物組成，通常以1/3～1/2量肌內(nèi)注射，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導(dǎo)致腎及胎盤(pán)血流量降低，而且對(duì)孕婦及胎兒肝臟有一定損害，也可抑制胎兒呼吸，故僅應(yīng)用于硫酸鎂控制抽搐效果不佳者。
糾正低蛋白血癥
嚴(yán)重低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液者，應(yīng)補(bǔ)充白蛋白或血漿，同時(shí)注意配合應(yīng)用利尿劑及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。
促胎肺成熟
孕周<34周并預(yù)計(jì)在1周內(nèi)分娩的子癇前期孕婦，均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療[18-19]（Ⅰ-A）。用法：地塞米松5mg或6mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)4次；或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2d。
目前，尚無(wú)足夠證據(jù)證明地塞米松、倍他米松以及不同給藥方式促胎肺成熟治療的優(yōu)劣。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。如果在較早期初次促胎肺成熟后又經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（2周左右）保守治療，但終止孕周仍<34周時(shí)，可以考慮再次給予同樣劑量的促胎肺成熟治療[20]。
分娩時(shí)機(jī)和方式
子癇前期孕婦經(jīng)積極治療，而母胎狀況無(wú)改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是有效的治療措施。
1、終止妊娠時(shí)機(jī)：
（1）妊娠期高血壓、病情未達(dá)重度的子癇前期孕婦可期待至孕37周以后[21]（Ⅰ-B）。
（2）重度子癇前期孕婦：妊娠不足26周孕婦經(jīng)治療病情危重者建議終止妊娠[18，22]。孕26周至不滿28周患者根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否可以行期待治療[23]。孕28周～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[24（]Ⅰ-C）。>孕34周孕婦，可考慮終止妊娠。
（3）子癇：控制病情后即可考慮終止妊娠。
2、終止妊娠指征：
重要的是進(jìn)行病情程度分析和個(gè)體化評(píng)估，既不失終止時(shí)機(jī)又爭(zhēng)取獲促胎肺成熟時(shí)間。
重度子癇前期發(fā)生母兒嚴(yán)重并發(fā)癥者，需要穩(wěn)定母體狀況后盡早在24h內(nèi)或48h內(nèi)終止妊娠，不考慮是否完成促胎肺成熟。嚴(yán)重并發(fā)癥包括重度高血壓不可控制、高血壓腦病和腦血管意外、子癇、心功能衰竭、肺水腫、完全性和部分性HELLP綜合征、DIC、胎盤(pán)早剝和胎死宮內(nèi)。當(dāng)存在母體器官系統(tǒng)受累時(shí)，評(píng)定母體器官系統(tǒng)累及程度和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的緊迫性以及胎兒安危情況綜合考慮終止妊娠時(shí)機(jī)：例如血小板計(jì)數(shù)<100×109/L、肝酶水平輕度升高、肌酐水平輕度升高、羊水過(guò)少、臍血流反向、胎兒生長(zhǎng)受限等，可同時(shí)在穩(wěn)定病情和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)之下盡量爭(zhēng)取給予促胎肺成熟后終止妊娠；對(duì)已經(jīng)發(fā)生胎死宮內(nèi)者，可在穩(wěn)定病情后終止妊娠?？傊阁w因素和胎盤(pán)-胎兒因素的整體評(píng)估是終止妊娠的決定性因素。
終止妊娠的方式：
妊娠期高血壓疾病孕婦，如無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)[21]（Ⅱ-2B）。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)的指征[25]。4.分娩期間的注意事項(xiàng)：
密切觀察自覺(jué)癥狀；（2）監(jiān)測(cè)血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在<160/110 mmHg（Ⅱ-2B）；（3）監(jiān)測(cè)胎心率變化；（4）積極預(yù)防產(chǎn)后出血（Ⅰ-A）；（5）產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后不可應(yīng)用任何麥角新堿類藥物（Ⅱ-3D）。
子癇的處理
子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理包括一般急診處理、控制抽搐、控制血壓、預(yù)防再發(fā)抽搐以及適時(shí)終止妊娠等。子癇診治過(guò)程中，要注意與其他抽搐性疾病（如癔病、癲癇、顱腦病變等）進(jìn)行鑒別。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官的功能、凝血功能和水電解質(zhì)及酸堿平衡（Ⅲ-C）。
產(chǎn)后處理
重度子癇前期孕婦產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂至少24～48h，預(yù)防產(chǎn)后子癇；注意產(chǎn)后遲發(fā)型子癇
前期及子癇（發(fā)生在產(chǎn)后48h后的子癇前期及子癇）的發(fā)生[26-29]。子癇前期孕婦產(chǎn)后3～6d是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，此期間仍應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血壓[30]（Ⅲ-B）。如產(chǎn)后血壓升高≥150/100mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療（Ⅱ-2B）。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類(卡托普利、依那普利除外)降壓藥[31（Ⅲ-B）。產(chǎn)后血壓持續(xù)升高要注意評(píng)估和排查孕婦其他系統(tǒng)疾病的存在。注意監(jiān)測(cè)及記錄產(chǎn)后出血量。孕婦重要器官功能穩(wěn)定后方可出院（Ⅲ-I）。
預(yù) 防
加強(qiáng)教育，提高公眾對(duì)妊娠期高血壓相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，注意識(shí)別子癇前期的高危因素；應(yīng)在孕前、孕早期和對(duì)任何時(shí)期首診的孕婦進(jìn)行高危因素的篩查、評(píng)估和預(yù)防。子癇前期高危因素包括：年齡≥40歲、體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28kg/m2、子癇前期家族史（母親或姐妹）、既往子癇前期病史，以及存在的內(nèi)科病史或隱匿存在（潛在）的疾?。òǜ哐獕翰 ⒛I臟疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等）；初次妊娠、妊娠間隔時(shí)間≥10年、此次妊娠收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg（孕早期或首次產(chǎn)前檢查時(shí)）、孕早期24 h尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白持續(xù)存在（隨機(jī)尿蛋白≥++1次及以上）、多胎妊娠等也是子癇前期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期孕婦，計(jì)劃再生育者有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，再次妊娠的孕前檢查非常重要。
對(duì)于鈣攝入低的人群（<600mg/d），推薦口服鈣補(bǔ)充量至少為1g/d以預(yù)防子癇前期。推薦對(duì)存在子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)如存在子癇前期史（尤其是較早發(fā)生子癇前期史或重度子癇前期史），有胎盤(pán)疾病史如胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝病史，存在腎臟疾病及高凝狀況等子癇前期高危因素者，可以在妊娠早中期（妊娠12～16周）開(kāi)始服用小劑量阿司匹林（50～100mg），可維持到孕28周。
但是，仍需注意對(duì)孕婦的基礎(chǔ)疾病和前次子癇前期發(fā)病因素進(jìn)行排查；對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病如自身免疫性疾病等的孕婦，不能僅給予小劑量阿司匹林，建議孕前在?？菩胁∏樵u(píng)估，以便能獲得針對(duì)性藥物的及早治療和子癇前期預(yù)防的雙重目的。
