經(jīng)常碰到做試管嬰兒治療的患者問醫(yī)生：我是移植第3天胚胎好還是囊胚好？囊胚是不是成功率更高？養(yǎng)囊是不是風(fēng)險很大？這不是簡單的肯定或者否定的問題。
首先需要了解什么是囊胚移植，體外受精-胚胎移植常規(guī)治療中，一般采取第三天移植2個胚胎的移植方案，這時的胚胎一般發(fā)育到8細(xì)胞階段。如將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至第5-6天，即可發(fā)育到囊胚階段。做試管嬰兒時所說的囊胚培養(yǎng)，就是指這個時期的胚胎。
囊胚移植的優(yōu)勢
用第3天胚胎（8細(xì)胞期）形態(tài)來衡量胚胎的發(fā)育潛力有一定的限制，在這個時期移植胚胎的后期發(fā)育潛力還很難預(yù)料。體外培養(yǎng)時，如胚胎能逾越8細(xì)胞期的發(fā)育阻滯而成為囊胚，則具有更高的發(fā)育潛能，妊娠的幾率更大。另外，囊胚移植使得胚胎與女性子宮內(nèi)膜的發(fā)育更同步，更符合生殖生理的自然環(huán)境，具有較高的著床和妊娠潛力。
近年來隨著試管嬰兒實驗室技術(shù)的提高，囊胚體外培養(yǎng)體系逐漸優(yōu)化，囊胚形成率逐漸提高；同時囊胚冷凍技術(shù)也逐漸成熟，因此使得囊胚移植作為常規(guī)移植技術(shù)成為可能。
為什么醫(yī)生建議第3天胚胎移植呢？
世界首例試管嬰兒成功妊娠的患者，移植的胚胎就是囊胚。但是多年來IVF實踐中，大多數(shù)醫(yī)生仍然選擇在卵裂期進(jìn)行移植。這么做的主要原因是無法確保將胚胎進(jìn)行培養(yǎng)后能否形成囊胚。在IVF實踐中，囊胚培養(yǎng)要求條件高，只有質(zhì)量好的胚胎才能發(fā)育至囊胚，質(zhì)量差的胚胎在培養(yǎng)至囊胚的過程中可因自身發(fā)育異常被自然篩選掉。這也是個優(yōu)勝劣汰的過程。如胚胎發(fā)育潛力差，可能會停止發(fā)育而停滯于第3天階段。這個就是囊胚培養(yǎng)最大的風(fēng)險。通常情況下，約有50-60%的第3天胚胎可以發(fā)育到囊胚階段。
哪些情況醫(yī)生會建議囊胚移植？
1.以往多次胚胎移植但反復(fù)種植失敗，懷疑存在胚胎發(fā)育潛力不足者，可以選擇囊胚培養(yǎng)，進(jìn)一步了解胚胎的發(fā)育潛力。
2.鮮胚周期形成多個胚胎但胚胎質(zhì)量一般者，可以考慮先進(jìn)行囊胚培養(yǎng)后再進(jìn)行冷凍或者移植，提高治療效率。
3.輸卵管性不孕患者，以往有宮外孕病史者，可以考慮囊胚移植，因為囊胚移植周期相比較第3天胚胎移植周期的宮外孕發(fā)生率更低。
4.一次凍胚移植周期，如果解凍胚胎個數(shù)多于移植個數(shù)，可以考慮囊胚培養(yǎng)后再移植或者挑選最好胚胎移植后，剩余胚胎再進(jìn)行囊胚培養(yǎng)。
我這個周期獲得了兩個胚胎，聽其他病友說囊胚移植的成功率更高，我要不要養(yǎng)囊呢？
在輔助生殖治療中，我們確實會碰到一些患者，由于卵巢功能下降或者卵子質(zhì)量不好，獲卵少，形成的胚胎也少。我們非常理解這些患者希望提高成功率的心情，但這樣情況下，第3天移植還是囊胚移植，其實成功率是一樣的。我們只能說囊胚如果養(yǎng)出來，可能成功率更高。同樣，您也可能出現(xiàn)無囊胚形成，本次移植取消的情況。說到底，囊胚移植的成功率建立在超過一次移植胚胎個數(shù)的基礎(chǔ)上，通過囊胚培養(yǎng)進(jìn)行再一輪篩選，選擇更有發(fā)育潛力的胚胎進(jìn)行移植。
總之，在選擇囊胚培養(yǎng)前，您需要非常清楚可能出現(xiàn)無囊胚形成而取消胚胎移植或胚胎冷凍的情況，如果沒辦法接受或者仍然非常擔(dān)心風(fēng)險，您可以選擇第3天胚胎移植。
