作者：竇中偉
母乳喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式，因?yàn)槟溉橹泻胸S富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和免疫物質(zhì)，是寶寶獲得營(yíng)養(yǎng)豐富的理想食物。哺乳期媽媽最害怕的就是自己生病了，許多藥物會(huì)從乳汁中排泄，通過乳汁會(huì)影響到寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，還可能會(huì)引起蓄積中毒，所以哺乳期媽媽用藥應(yīng)特別慎重。那么哺乳期媽媽生病用藥，您了解多少？到底怎么做才能對(duì)媽媽和寶寶都好呢？今天我們就聊聊哺乳期媽媽用藥的話題。
一、了解藥物是怎么進(jìn)入乳汁的
哺乳期由不同給藥途徑（比如口服或經(jīng)肌肉、靜脈注射）用藥后，藥物被母體吸收入血，再通過血乳屏障分布到乳汁，最終經(jīng)由嬰兒消化道吸收入血，對(duì)嬰兒產(chǎn)生全身作用，可能導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要是因?yàn)閷殞毜纳砉δ懿煌晟?，不能代謝或排出藥物，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積引起的。此外，由于藥物的結(jié)構(gòu)、劑型、理化性質(zhì)、藥物透過血乳屏障的能力、嬰幼兒的胃腸道吸收環(huán)境等等，導(dǎo)致進(jìn)入母乳中的藥量有所不同。所以，判斷哺乳期用藥是否對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響需要綜合考慮各方面因素影響，除了要考慮藥物本身的毒副作用外，還要考慮寶寶的耐受性。
二、了解哺乳期用藥危險(xiǎn)性分級(jí)（L 分級(jí)）
哺乳期用藥安全等級(jí)劃分常分為5級(jí)，分別為 L1級(jí)，L2級(jí)，L3級(jí)，L4級(jí)，L5級(jí)，其中意義分別為以下幾種:
L1 級(jí)：此范圍內(nèi)屬于安全的用藥范圍，常不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及嬰兒造成傷害。
L2 級(jí)：此范圍屬于較為安全的用藥范圍階段，對(duì)于產(chǎn)婦以及嬰兒的傷害非常小，在可控范圍之內(nèi)。
L3 級(jí)：中等安全范圍內(nèi)，可能會(huì)有一定的傷害，但是傷害是屬于人體可接受的范圍，此階段內(nèi)用藥需要謹(jǐn)遵醫(yī)生醫(yī)囑。
L4 級(jí)：可能存在危險(xiǎn)的用藥范圍，用藥后可能會(huì)產(chǎn)生一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)，所以謹(jǐn)慎用藥，在用藥后短期內(nèi)需要停止哺乳，通過短期內(nèi)代謝后可繼續(xù)哺乳。
L5級(jí)：屬于禁忌用藥范圍，一旦用藥后需要立即停止哺乳，至于什么時(shí)候可以繼續(xù)給孩子哺乳，需要根據(jù)檢查結(jié)果而定，此階段內(nèi)產(chǎn)婦的用藥需要謹(jǐn)遵醫(yī)生醫(yī)囑，不可自行隨意盲目停藥或者服用藥物，也不可隨意在用藥后繼續(xù)給孩子哺乳，避免發(fā)生危險(xiǎn)。
必須用藥的哺乳期媽媽要選用相對(duì)安全的藥物（哺乳分級(jí) L1、L2 級(jí)的藥物）。哺乳期用藥危險(xiǎn)等級(jí)的劃分不是固定的，會(huì)隨時(shí)更新，因此需要醫(yī)師和藥師及時(shí)查閱。
三、了解哺乳期安全用藥原則
1、哺乳期媽媽若使用禁用藥物，則需暫停哺乳。一般情況下藥物經(jīng)過5個(gè)半衰期左右的時(shí)間基本可以從體內(nèi)完全清除，用藥結(jié)束后需要在五個(gè)半衰期后或咨詢醫(yī)師（或藥師）后再恢復(fù)哺乳。
2、哺乳期媽媽應(yīng)可能選擇單一組分藥物，盡量避免使用復(fù)合制劑。大部分復(fù)方制劑成分多，對(duì)哺乳影響也會(huì)變得更復(fù)雜，哺乳期應(yīng)盡可能避免使用。
3、哺乳期媽媽應(yīng)盡可能選擇速釋劑型，盡可能避免使用緩/控釋劑型（長(zhǎng)效劑型），以避免藥物在母體內(nèi)過長(zhǎng)時(shí)間停留，造成長(zhǎng)時(shí)間哺乳對(duì)嬰幼兒的影響。
4、哺乳期媽媽應(yīng)盡可能選擇對(duì)乳汁影響最少的用藥方式，建議首選外用藥，其次選擇口服藥，最后選擇靜脈給藥，以減少對(duì)乳汁的影響。短期、小面積、局部外用對(duì)寶寶大多數(shù)是相對(duì)安全的。
5、哺乳期可以做 CT、X 光照射和核磁共振，乳母會(huì)承受一定輻射，檢查時(shí)做好防護(hù)，一般不會(huì)影響哺乳。
6、哺乳期媽媽應(yīng)選擇好哺乳時(shí)間，一般在哺乳后馬上服藥，或者在寶寶夜間進(jìn)入長(zhǎng)睡眠后服用藥物，并盡可能推遲下次哺乳時(shí)間，盡可能避開血藥濃度高峰后再哺乳。
7、對(duì)于缺乏哺乳期的安全用藥數(shù)據(jù)的中藥飲片和中成藥，哺乳期媽媽應(yīng)避免使用。有些中藥有回奶作用，比如炒麥芽、大黃、薄荷等，應(yīng)避免使用。
四、知道哺乳期常見病用藥方案
1、感冒：一般病毒性感冒往往不需要藥物治療，正常一周左右時(shí)間可以自愈。如果哺乳媽媽們癥狀稍重，可以服用一些改善癥狀的藥物，比如發(fā)燒可以服用布洛芬或?qū)σ阴０被?；鼻塞可以選用生理性海水鼻腔噴霧器護(hù)理鼻子或通過吸入熱水蒸汽的方式緩解鼻塞。如果癥狀較重，要及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。
2、腹瀉：嚴(yán)重腹瀉時(shí)可以使用蒙脫石散改善腹瀉癥狀，蒙脫石散主要在腸道起作用，很少進(jìn)入血液循環(huán)，所以哺乳期可以安全使用。
3、乳腺炎：乳腺炎通常是因?yàn)閷殞氁迫轭^或堵奶等引起的細(xì)菌感染，需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下選用合適的抗菌藥物來(lái)治療，如青霉素類或頭孢類，療程一般一周左右。服藥期間注意觀察寶寶是否有腹瀉癥狀，輕微腹瀉，媽媽可以繼續(xù)吃藥；如果寶寶腹瀉嚴(yán)重，最好不要哺乳，或咨詢醫(yī)生改用其他種類的抗菌藥。也可以將用藥時(shí)間選在寶寶剛喂完奶或進(jìn)入長(zhǎng)睡眠之前服用，同時(shí)媽媽吃完藥要多喝水，有利于更快將藥物代謝出體外。
4、蕁麻疹：應(yīng)積極查找過敏原，并盡量遠(yuǎn)離，瘙癢時(shí)可以外用爐甘石洗劑，必要時(shí)可以口服氯雷他定，如果反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
總之，哺乳期媽媽生病不可怕，必須用藥時(shí)一定在專科醫(yī)生指導(dǎo)下遵醫(yī)囑服用，盡量選擇對(duì)乳母和寶寶副作用最小的藥物治療方案，以保證媽媽和寶寶的安全和健康。
