作者：馬艷美
1.異常子宮出血都包括哪些??？
異常子宮出血具體包括以下九類疾?。?/p>
2.出現(xiàn)異常子宮出血怎么治療？
1）子宮內(nèi)膜息肉
直徑≤1cm的息肉若無癥狀，可觀察隨診。對(duì)體積較大或有癥狀的息肉推薦宮腔鏡指引下息肉摘除。息肉尤其是多發(fā)息肉的復(fù)發(fā)率較高，建議手術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期管理，應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥（COC）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）或孕激素可減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)無生育要求且伴有息肉不典型增生或惡變者可行子宮切除術(shù)。
2）子宮腺肌病
治療視患者年齡、癥狀和有無生育要求決定， 分藥物治療和手術(shù)治療。
治療方案包括口服孕激素、COC，LNG-IUS，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）或促性腺激素釋放激素拮抗劑。近期無生育要求、子宮大小小于孕8周者可放置LNG-IUS。對(duì)子宮大小大于孕 8周的子宮腺肌病患者可予GnRH-a使子宮縮小后放置LNG-IUS。年輕、有生育要求者可用GnRH-a治療3~6個(gè)月之后酌情行輔助生殖技術(shù)治療。對(duì)于有生育要求的局限性子宮腺肌病患者，根據(jù)情況可選擇子宮腺肌病病灶切除術(shù)。對(duì)于無生育要求患者，可行子宮內(nèi)膜消融、高強(qiáng)度聚焦超聲消融和射頻消融術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)等。
3）子宮平滑肌瘤
主要包括藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)月經(jīng)過多、無生育需求的婦女 ，可選擇COC、止血藥 、非甾體類抗炎藥 （NSAID）、LNG-IUS緩解癥狀或手術(shù)治療。有生育要求者可采用GnRH-a、米非司酮治療，待肌瘤縮小和出血癥狀改善后自然妊娠或輔助生殖技術(shù)治療。對(duì)于有貧血或壓迫癥狀或懷疑肌瘤惡變者，通常建議手術(shù)治療。
4）子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生
子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。無生育要求的患者首選子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、 要求保留生育功能的患者，經(jīng)全面評(píng)估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素治療 ，也可應(yīng)用GnRH-a和LNG-IUS，3~6個(gè)月后行病理檢查決定下一步治療方案。連續(xù)2次復(fù)查評(píng)估病變轉(zhuǎn)陰后有生育要求者積極妊娠。暫時(shí)無生育要求者，可考慮放置 LNG-IUS，或定期使用孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜。治療9~12個(gè)月后子宮內(nèi)膜不典型增生未逆轉(zhuǎn)或有進(jìn)展者，重新評(píng)估，必要時(shí)考慮子宮全切除術(shù)。推薦Lynch綜合征高危患者在35~45歲或完成生育后實(shí)施降風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（子宮全切除+雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)）或采取降風(fēng)險(xiǎn)措施干預(yù)。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤則需至正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)的治療。
5）全身凝血相關(guān)疾病
治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮法，有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、COC也可能有幫助，必要時(shí)可考慮GnRH-a治療。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時(shí)，可考慮在病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療。
6）排卵障礙
治療原則是止血，調(diào)整周期，促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、短效COC或高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮法、診斷性刮宮。調(diào)整周期的方法包括后半周期孕激素治療。短效COC主要適合于有避孕要求、痛經(jīng)、月經(jīng)過多、有高雄激素癥狀的婦女。對(duì)已完成生育、或近1年無生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮切除術(shù)。促排卵治療適用于無排卵要求生育的患者，可同時(shí)糾正AUB。對(duì)圍絕經(jīng)期AUB-O患者，經(jīng)正規(guī)評(píng)估后可啟動(dòng)絕經(jīng)期雌孕激素治療，調(diào)整月經(jīng)周期，同時(shí)防治雌激素缺乏的相關(guān)癥狀。
7）子宮內(nèi)膜局部異常
常見原因包括子宮內(nèi)膜炎癥、感染、炎性反應(yīng)異常和子宮內(nèi)膜血管生成異常等。對(duì)此類疾病建議先行藥物治療 ，推薦的藥物治療順序?yàn)?：（1） LNG-IUS；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或NSAID（3）短效COC；（4） 孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對(duì)于無生育要求者，可行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。
8）醫(yī)源性
指所有與醫(yī)療操作、用藥相關(guān)的AUB，包括應(yīng)用性激素、GnRH-a、放置宮內(nèi)節(jié)育器或使用抗凝藥物等。有關(guān)COC引起的出血，首先應(yīng)排除漏服，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服用。因放置宮內(nèi)節(jié)育器所致的AUB-I，治療首選抗纖溶藥物。應(yīng)用LNG-IUS或皮下埋置劑引起的出血可對(duì)癥處理或期待治療。應(yīng)用抗抑郁藥或抗凝藥引起的出血可對(duì)癥處理，必要時(shí)咨詢?？漆t(yī)師。
9）其他病因
包括動(dòng)靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，也可能存在某些尚未闡明的因素。
動(dòng)靜脈畸形多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血。有生育要求者，出血量不多可采用COC或期待療法；對(duì)出血嚴(yán)重者，可采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。無生育要求者，可采用子宮切除術(shù)。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損常表現(xiàn)為正常月經(jīng)后的淋漓出血。無生育要求者使用COC治療；藥物治療效果不佳，可考慮宮腔鏡手術(shù)治療。對(duì)于有生育要求者，手術(shù)治療包括宮腔鏡下、 宮腹腔鏡聯(lián)合、開腹或經(jīng)陰道行子宮切口憩室及周圍瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)或子宮瘢痕折疊加固縫合術(shù)。
育齡期女性一旦出現(xiàn)異常子宮出血，千萬不要大意，及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院婦科診治，避免出現(xiàn)病情加重，甚至到不可挽回的地步！
