作者：馬艷美
1.異常子宮出血都包括哪些??？
異常子宮出血具體包括以下九類疾病：
2.出現(xiàn)異常子宮出血怎么治療？
1）子宮內(nèi)膜息肉
直徑≤1cm的息肉若無癥狀，可觀察隨診。對體積較大或有癥狀的息肉推薦宮腔鏡指引下息肉摘除。息肉尤其是多發(fā)息肉的復發(fā)率較高，建議手術后應長期管理，應用復方口服避孕藥（COC）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）或孕激素可減少復發(fā)風險；對無生育要求且伴有息肉不典型增生或惡變者可行子宮切除術。
2）子宮腺肌病
治療視患者年齡、癥狀和有無生育要求決定， 分藥物治療和手術治療。
治療方案包括口服孕激素、COC，LNG-IUS，促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）或促性腺激素釋放激素拮抗劑。近期無生育要求、子宮大小小于孕8周者可放置LNG-IUS。對子宮大小大于孕 8周的子宮腺肌病患者可予GnRH-a使子宮縮小后放置LNG-IUS。年輕、有生育要求者可用GnRH-a治療3~6個月之后酌情行輔助生殖技術治療。對于有生育要求的局限性子宮腺肌病患者，根據(jù)情況可選擇子宮腺肌病病灶切除術。對于無生育要求患者，可行子宮內(nèi)膜消融、高強度聚焦超聲消融和射頻消融術、子宮動脈栓塞術或子宮切除術等。
3）子宮平滑肌瘤
主要包括藥物治療和手術治療。對月經(jīng)過多、無生育需求的婦女 ，可選擇COC、止血藥 、非甾體類抗炎藥 （NSAID）、LNG-IUS緩解癥狀或手術治療。有生育要求者可采用GnRH-a、米非司酮治療，待肌瘤縮小和出血癥狀改善后自然妊娠或輔助生殖技術治療。對于有貧血或壓迫癥狀或懷疑肌瘤惡變者，通常建議手術治療。
4）子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生
子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。無生育要求的患者首選子宮切除術。對年輕、 要求保留生育功能的患者，經(jīng)全面評估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素治療 ，也可應用GnRH-a和LNG-IUS，3~6個月后行病理檢查決定下一步治療方案。連續(xù)2次復查評估病變轉(zhuǎn)陰后有生育要求者積極妊娠。暫時無生育要求者，可考慮放置 LNG-IUS，或定期使用孕激素保護子宮內(nèi)膜。治療9~12個月后子宮內(nèi)膜不典型增生未逆轉(zhuǎn)或有進展者，重新評估，必要時考慮子宮全切除術。推薦Lynch綜合征高?；颊咴?5~45歲或完成生育后實施降風險手術（子宮全切除+雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術）或采取降風險措施干預。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤則需至正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)的治療。
5）全身凝血相關疾病
治療應與血液科和其他相關科室共同協(xié)商。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮法，有時加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、COC也可能有幫助，必要時可考慮GnRH-a治療。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時，可考慮在病情穩(wěn)定后行手術治療。
6）排卵障礙
治療原則是止血，調(diào)整周期，促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、短效COC或高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮法、診斷性刮宮。調(diào)整周期的方法包括后半周期孕激素治療。短效COC主要適合于有避孕要求、痛經(jīng)、月經(jīng)過多、有高雄激素癥狀的婦女。對已完成生育、或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮切除術。促排卵治療適用于無排卵要求生育的患者，可同時糾正AUB。對圍絕經(jīng)期AUB-O患者，經(jīng)正規(guī)評估后可啟動絕經(jīng)期雌孕激素治療，調(diào)整月經(jīng)周期，同時防治雌激素缺乏的相關癥狀。
7）子宮內(nèi)膜局部異常
常見原因包括子宮內(nèi)膜炎癥、感染、炎性反應異常和子宮內(nèi)膜血管生成異常等。對此類疾病建議先行藥物治療 ，推薦的藥物治療順序為 ：（1） LNG-IUS；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或NSAID（3）短效COC；（4） 孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療。刮宮術僅用于緊急止血及病理檢查。對于無生育要求者，可行子宮內(nèi)膜切除術。
8）醫(yī)源性
指所有與醫(yī)療操作、用藥相關的AUB，包括應用性激素、GnRH-a、放置宮內(nèi)節(jié)育器或使用抗凝藥物等。有關COC引起的出血，首先應排除漏服，強調(diào)規(guī)律服用。因放置宮內(nèi)節(jié)育器所致的AUB-I，治療首選抗纖溶藥物。應用LNG-IUS或皮下埋置劑引起的出血可對癥處理或期待治療。應用抗抑郁藥或抗凝藥引起的出血可對癥處理，必要時咨詢專科醫(yī)師。
9）其他病因
包括動靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，也可能存在某些尚未闡明的因素。
動靜脈畸形多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血。有生育要求者，出血量不多可采用COC或期待療法；對出血嚴重者，可采用選擇性子宮動脈栓塞術。無生育要求者，可采用子宮切除術。
剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕缺損常表現(xiàn)為正常月經(jīng)后的淋漓出血。無生育要求者使用COC治療；藥物治療效果不佳，可考慮宮腔鏡手術治療。對于有生育要求者，手術治療包括宮腔鏡下、 宮腹腔鏡聯(lián)合、開腹或經(jīng)陰道行子宮切口憩室及周圍瘢痕切除修補術或子宮瘢痕折疊加固縫合術。
育齡期女性一旦出現(xiàn)異常子宮出血，千萬不要大意，及時至正規(guī)醫(yī)院婦科診治，避免出現(xiàn)病情加重，甚至到不可挽回的地步！
