背 景
小甄今年27歲,2019年曾因?yàn)椤白訉m肌瘤”大小約14cm*12cm于我院行開腹子宮肌瘤剝除術(shù),術(shù)后病理結(jié)果回示:子宮平滑肌瘤,術(shù)后給予6支戈舍瑞林縮小子宮,停用戈舍瑞林后意外懷孕,一家人高興萬分,然而不幸的是孕13周+5彩超提示胚胎停育,于鄭州某醫(yī)院引產(chǎn),引產(chǎn)后監(jiān)測排卵4個周期均未孕,期間子宮肌瘤逐漸長大,查子宮輸卵管造影:右側(cè)輸卵管堵塞,左側(cè)輸卵管彌散不良,2021年01月決定于我院行“試管嬰兒”助孕,給予超長方案(給予兩支3.75mg曲普瑞林肌注后子宮縮小),開始促排卵,促排卵期間卵巢逐漸增大,扳機(jī)日經(jīng)陰道超聲監(jiān)測:左側(cè)卵巢位于子宮上方(子宮在促排卵期間又增大且左側(cè)卵巢周圍跟血管關(guān)系緊密),陰道超聲下界限模糊,右側(cè)卵巢視野范圍不能觸及。
巨大子宮占據(jù)盆腔
應(yīng)急方案
面對這種情況,怎么辦?成了擺在整個生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊面前的問題。李俊峰副主任匯報李榮香主任、付秀虹院長根據(jù)患者病情以及雙側(cè)卵巢的情況制定切實(shí)可行的取卵方案:
第一、 陰道超聲下取卵(常規(guī)方案):要想穿刺左側(cè)卵巢必須穿過大子宮,而且波及卵巢周圍血管的風(fēng)險極高,出血風(fēng)險大;同時右側(cè)卵巢不在視野范圍只能放棄;
第二、 腹腔鏡下取卵(早期IVF取卵方案,基本廢棄),腹腔鏡取卵作為早期‘試管嬰兒“的取卵基本,因?yàn)閯?chuàng)傷較大。二氧化碳可能會影響卵子受精已經(jīng)不再廣泛使用;
第三、 腹部取卵(非常規(guī)方案),與陰超超聲取卵原理相通,在腹部超聲的引導(dǎo)下,確定卵巢位置,在腹部超聲探頭穿刺架的固定下,采用雙腔取卵針在進(jìn)入卵巢的時候利用負(fù)壓抽吸法將卵母細(xì)胞、顆粒細(xì)胞以及卵泡液吸出,主要應(yīng)用于特殊身體條件患者的取卵,比如卵巢位置偏高,石女、先天性無陰道等不適合陰道取卵的患者。
腹部超聲下右側(cè)卵巢在肋下緣
腹部超聲引導(dǎo)下定位、穿刺
實(shí)施方案
制定完方案后,根據(jù)國內(nèi)國外的參考文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行腹部取卵的報道也不是很多,于是生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊咨詢了中華醫(yī)學(xué)生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員、秘書長北京協(xié)和醫(yī)院鄧成艷教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心李舟教授,鄭大一附院、河南省人民醫(yī)院、鄭大三附院的專家教授,得到的回答都是她們中心沒有腹部超聲的取卵經(jīng)驗(yàn),但是可以嘗試,可能效果不好,注意與患者溝通。
生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊與小甄溝通后,患者表示理解,而且愿意去嘗試,于是省內(nèi)首次、國內(nèi)鮮有嘗試的腹部超聲取卵技術(shù)應(yīng)用而生。取卵當(dāng)天,李榮香主任親自帶領(lǐng)的整個生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊的努力下,腹部超聲定位離卵巢最近的切面,一管管抽吸的卵泡液被送進(jìn)實(shí)驗(yàn)室,3個、2個、4個、1個……總共取卵23個。
手術(shù)結(jié)束之后大家雖然很辛苦,但是內(nèi)心卻是雀躍的,因?yàn)閷τ诨颊邅碚f有了希望,這一次促排卵也有了結(jié)果,第三天實(shí)驗(yàn)室傳來共有10枚可利用胚胎,其中5枚優(yōu)質(zhì)胚胎。
后 記
后期我們也查了一些國內(nèi)外的參考文獻(xiàn):其中腹部超聲引導(dǎo)下行卵泡抽吸術(shù)在臨床中不是一種常規(guī)的取卵手段,只針對取卵特別困難,陰道發(fā)育異常的病人。本次生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊?wèi)?yīng)用經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下行卵泡抽吸術(shù)是一個很好的嘗試,也是漯河市生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心精英團(tuán)隊,對病人精細(xì)化管理,精致服務(wù)的良好體現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)