背 景
小甄今年27歲，2019年曾因為“子宮肌瘤”大小約14cm*12cm于我院行開腹子宮肌瘤剝除術，術后病理結果回示：子宮平滑肌瘤，術后給予6支戈舍瑞林縮小子宮，停用戈舍瑞林后意外懷孕，一家人高興萬分，然而不幸的是孕13周+5彩超提示胚胎停育，于鄭州某醫(yī)院引產，引產后監(jiān)測排卵4個周期均未孕，期間子宮肌瘤逐漸長大，查子宮輸卵管造影：右側輸卵管堵塞，左側輸卵管彌散不良，2021年01月決定于我院行“試管嬰兒”助孕，給予超長方案（給予兩支3.75mg曲普瑞林肌注后子宮縮?。?，開始促排卵，促排卵期間卵巢逐漸增大，扳機日經陰道超聲監(jiān)測：左側卵巢位于子宮上方（子宮在促排卵期間又增大且左側卵巢周圍跟血管關系緊密），陰道超聲下界限模糊，右側卵巢視野范圍不能觸及。
巨大子宮占據盆腔
應急方案
面對這種情況，怎么辦？成了擺在整個生殖醫(yī)學團隊面前的問題。李俊峰副主任匯報李榮香主任、付秀虹院長根據患者病情以及雙側卵巢的情況制定切實可行的取卵方案：
第一、 陰道超聲下取卵（常規(guī)方案）：要想穿刺左側卵巢必須穿過大子宮，而且波及卵巢周圍血管的風險極高，出血風險大；同時右側卵巢不在視野范圍只能放棄；
第二、 腹腔鏡下取卵（早期IVF取卵方案，基本廢棄），腹腔鏡取卵作為早期‘試管嬰兒“的取卵基本，因為創(chuàng)傷較大。二氧化碳可能會影響卵子受精已經不再廣泛使用；
第三、 腹部取卵（非常規(guī)方案），與陰超超聲取卵原理相通，在腹部超聲的引導下，確定卵巢位置，在腹部超聲探頭穿刺架的固定下，采用雙腔取卵針在進入卵巢的時候利用負壓抽吸法將卵母細胞、顆粒細胞以及卵泡液吸出，主要應用于特殊身體條件患者的取卵，比如卵巢位置偏高，石女、先天性無陰道等不適合陰道取卵的患者。
腹部超聲下右側卵巢在肋下緣
腹部超聲引導下定位、穿刺
實施方案
制定完方案后，根據國內國外的參考文獻發(fā)現進行腹部取卵的報道也不是很多，于是生殖醫(yī)學團隊咨詢了中華醫(yī)學生殖醫(yī)學分會副主任委員、秘書長北京協和醫(yī)院鄧成艷教授、華中科技大學同濟醫(yī)院生殖醫(yī)學中心李舟教授，鄭大一附院、河南省人民醫(yī)院、鄭大三附院的專家教授，得到的回答都是她們中心沒有腹部超聲的取卵經驗，但是可以嘗試，可能效果不好，注意與患者溝通。
生殖醫(yī)學團隊與小甄溝通后，患者表示理解，而且愿意去嘗試，于是省內首次、國內鮮有嘗試的腹部超聲取卵技術應用而生。取卵當天，李榮香主任親自帶領的整個生殖醫(yī)學團隊的努力下，腹部超聲定位離卵巢最近的切面，一管管抽吸的卵泡液被送進實驗室，3個、2個、4個、1個……總共取卵23個。
手術結束之后大家雖然很辛苦，但是內心卻是雀躍的，因為對于患者來說有了希望，這一次促排卵也有了結果，第三天實驗室傳來共有10枚可利用胚胎，其中5枚優(yōu)質胚胎。
后 記
后期我們也查了一些國內外的參考文獻：其中腹部超聲引導下行卵泡抽吸術在臨床中不是一種常規(guī)的取卵手段，只針對取卵特別困難，陰道發(fā)育異常的病人。本次生殖醫(yī)學團隊應用經腹超聲引導下行卵泡抽吸術是一個很好的嘗試，也是漯河市生殖醫(yī)學與遺傳中心精英團隊，對病人精細化管理，精致服務的良好體現。
參考文獻
