胃癌如何診斷呢?目前胃癌的見(jiàn)效率較以前有了極大的提高。胃癌如果早期發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療5年的生存率可達(dá)90%~95%;而一、二期胃癌見(jiàn)效率則為40%—50%。那么如何做到早期發(fā)現(xiàn)呢?可以歸納為以下十二個(gè)字:重視異常信號(hào)、定期胃鏡檢查。
首先人們要注意自己身體的一些異常信號(hào)。如以前沒(méi)有胃痛的人最近反復(fù)出現(xiàn)胃痛;或者以前雖然有胃痛,但是最近疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、發(fā)作的規(guī)律發(fā)生改變,以前有效的藥物最近療效欠佳或無(wú)效。還有較長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振,上腹部飽脹不適或隱痛也要引起重視。另外,不明原因的消瘦,不明原因的黑便等等。
同時(shí),特別需要注意的是,胃癌的發(fā)病高峰年齡是40~60歲,特別是有煙酒嗜好,不潔飲食或慢性胃病的人(如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃大部切除手術(shù)后的殘胃、黑疣狀胃炎等,這些常被稱為癌前病變)。胃癌的高危人群應(yīng)該每6~12個(gè)月做一次胃鏡檢查。作為胃癌的輔助檢查,胃鏡是最主要的檢查之一。胃鏡不但可直接看到病變,而且通過(guò)放大胃鏡,特殊染色提高診斷率,最重要的是它可以通過(guò)活檢取得病理學(xué)診斷。隨著患者健康意識(shí)的增強(qiáng),胃鏡目前已經(jīng)成為消化道疾病的常規(guī)檢查。
對(duì)于已經(jīng)確診的患者如何治療呢?有消極的觀點(diǎn)是反正是惡性疾病,治療不過(guò)是暫時(shí)延長(zhǎng)一點(diǎn)生存期而已,不如回家吃點(diǎn)好的。首先這種觀點(diǎn)是消極的。如前所述目前胃癌如果早期發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療5年的生存率可達(dá)90%~95%;而一、二期胃癌見(jiàn)效率則為40%—50%。也就是說(shuō)早期病變生存時(shí)間大于五年的在50%左右。因此發(fā)現(xiàn)胃癌后應(yīng)積極治療,不但可以延長(zhǎng)生存期,還可以提高生活質(zhì)量。那么治療胃癌都有那些手段呢?
首先外科治療在胃癌的治療中有重要地位,是目前能達(dá)到治愈目的的主要治療方法。對(duì)不能做根治性切除的也應(yīng)根據(jù)病人具體情況爭(zhēng)取做原發(fā)灶的姑息切除術(shù)。其手術(shù)治療的主要方法包括遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)、全胃切除及全胃合并脾、胰體尾切除術(shù)、Appleby術(shù)、胃癌合并受累臟器聯(lián)合切除術(shù)以及姑息性手術(shù)。此外,根據(jù)胃癌的病期、腫瘤的生物學(xué)特性及患者的機(jī)體情況全面考慮,選擇手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療、靶向治療。
(一)外科治療
凡臨床檢查無(wú)明顯轉(zhuǎn)移征象,各重要臟器無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變,估計(jì)全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能能忍受手術(shù)者均應(yīng)予剖腹探查的機(jī)會(huì)。有時(shí)即使有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或伴有幽門梗阻、穿個(gè)等嚴(yán)重并發(fā)癥而一般情況尚能耐受手術(shù)者,亦應(yīng)予以姑息性手術(shù)的機(jī)會(huì),以緩解癥狀,減輕痛苦,胃癌手術(shù)治療的效果與胃癌的早期診斷、病理形態(tài)和手術(shù)方案的選擇有很大關(guān)系。根據(jù)對(duì)胃癌生物學(xué)行為的研究,上部胃癌比中下部胃癌手術(shù)預(yù)后差,因中下部胃癌以團(tuán)生者多,而上部胃癌以彌生者多。腫瘤大小對(duì)預(yù)后無(wú)明顯關(guān)系,浸潤(rùn)彌漫型胃癌因其邊緣不清,手術(shù)切除范圍不易確定,且此種類型的胃癌有轉(zhuǎn)移者多而廣泛,手術(shù)不易完全清除.故五年生存率較低。而團(tuán)生型胃癌胃周淋巴結(jié)多屬輕度轉(zhuǎn)移且位于癌灶附近,手術(shù)容易清除,故預(yù)后較好。
(二)化學(xué)治療
胃癌的化療見(jiàn)效率較低,只能作為輔助療法,即一般作為手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的輔助治療,可以達(dá)到以下目的:(1)使病灶局限,以提高手術(shù)切除率。(2)減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散、種植的機(jī)會(huì)。(3)根治術(shù)后輔助化療,以消滅可能存在的殘留病灶以防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。(4)姑息性手術(shù)治療后,可控制病情發(fā)展,延長(zhǎng)生存期。
(三)放射治療
凡未分化癌,低分化癌,管狀腺癌、乳頭狀腺癌對(duì)放療均有一定的敏感性,癌灶小而淺者、無(wú)潰瘍者效果最好,可使腫瘤全部消失。
胃癌的術(shù)前放療能使60%以上病員的原發(fā)腫瘤有不同程度的退縮,切除率比單純手術(shù)組提高5.3%-20%,5年生存率可提高11.9%。對(duì)原發(fā)灶已切除、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在兩組以內(nèi)或原發(fā)灶侵及漿膜面并累及胰腺、無(wú)腹膜及肝轉(zhuǎn)移者可行術(shù)中放療。對(duì)于手術(shù)后發(fā)現(xiàn)分期較晚者,如腫瘤侵犯達(dá)漿膜層,或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者,應(yīng)行術(shù)后輔助放療。放療最好在半年之內(nèi)進(jìn)行,可以明顯降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。目前在歐美,對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后輔助放療已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療。對(duì)手術(shù)中無(wú)法切除者,應(yīng)在癌殘留處以銀莢標(biāo)記之,術(shù)后根據(jù)組織病理學(xué)類型選擇術(shù)后放療。
(四)免疫治療
免疫治療的適應(yīng)證包括:①早期胃癌根治術(shù)后適合全身應(yīng)用免疫刺激劑;②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內(nèi)直接注射免疫刺激劑;③晚期病人伴有腹水者適于腹腔內(nèi)注射免疫增強(qiáng)藥物。
(五)中醫(yī)中藥治療
目前對(duì)于胃癌中醫(yī)中藥有許多有效的方劑和成藥,對(duì)于中、晚期胃癌患者可以起到明顯的減毒增效的目的。
(六)靶向治療
作為我國(guó)高發(fā)的胃癌,在我國(guó)參與的國(guó)際化胃癌靶向治療研究結(jié)果表明,適合靶向治療的胃癌患者僅為16%左右,即HER-2陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移胃癌患者。