如今，隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，不再象以前祖輩那樣，整天粗糧蔬菜，難得逢年過節(jié)才能吃點犖菜神馬的，由于大量高蛋白、高脂肪、高熱量食物的攝入，膳食纖維攝入不足，會改變大腸內(nèi)環(huán)境。有研究顯示，膳食中脂肪類成分超過 40% 則是腸息肉發(fā)病的一個重要因素，當(dāng)然還有慢性炎癥刺激、家族遺傳等因素。
而臨床研究表明：結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌的關(guān)系極為密切。腺瘤性息肉的癌變率較高，直徑大于 2 cm 的腺瘤樣息肉，其癌變率可達(dá) 60% 以上。因此，絕大多數(shù)腸癌均由腸息肉演變而來。
據(jù)估計，從息肉到發(fā)展為癌變的時間為 5～15 年。而一旦發(fā)展成進(jìn)展期腫瘤，則病程明顯加快，其治療效果會受到腫瘤大小、浸潤、轉(zhuǎn)移等各種因素影響，很多患者雖然經(jīng)過積極治療，承受各種包括手術(shù)、放化療的痛苦。特別是直腸下段的腫瘤，手術(shù)后須進(jìn)行人造肛門，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，部分患者生存期卻只延長了短短幾個月時間，最終是人財兩空的結(jié)局。
結(jié)腸息肉治療的理想目標(biāo)是：在息肉發(fā)生癌變之前阻斷它的發(fā)展，這樣就可以有效控制結(jié)腸癌的發(fā)生。
結(jié)腸息肉的兄弟姐妹
結(jié)腸息肉實際上是很常見的疾病，包含的種類也是很多，一般來講，胃腸粘膜表面生長出的隆起性病變，可統(tǒng)稱為息肉。但實際上息肉是一個形態(tài)的描述，它包含了增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉、腺瘤性息肉、家族性息肉病等等種類。
根據(jù)其病理特征，一般認(rèn)為，前三者為良性息肉，從組織學(xué)上來說，它們沒有異形性改變，因此不易發(fā)生癌變；而后兩者，特別是腺瘤性息肉，或者稱之為腺瘤，又包括了腺瘤、管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤等等。腺瘤性息肉一般不會自行消退，目前也沒有確切的證據(jù)證明某種藥物可使息肉消失。
若發(fā)現(xiàn)了息肉而不及時處理，隨著時間延長，息肉長大，會發(fā)生腺體的異形性，當(dāng)異形性發(fā)生到重度異形增生（或稱為高級別上皮內(nèi)瘤變）時，已經(jīng)是癌前狀態(tài)了，我們可以理解為站在懸崖邊上了。日本有學(xué)者研究，一個腺瘤不經(jīng)過任何干預(yù)僅定期檢查，往往在 2-10 內(nèi)發(fā)生癌變，而這個時間是無法預(yù)知的。
預(yù)知腸息肉的發(fā)生
要想對結(jié)腸癌進(jìn)行預(yù)防，就必須進(jìn)行體檢。可問題來了，哪種檢查對腸息肉和腸癌最有效？目前來說，結(jié)腸鏡依然是最有效的手段。難道要求所有人都去做腸鏡么？這似乎也不太現(xiàn)實吧，所以，就需要進(jìn)行初篩。
怎樣才能進(jìn)行初篩呢？最直接、最簡單、最省錢的檢查方法便是「大便隱血試驗」檢查。正常人大便常規(guī)檢查隱血試驗為陰性，若發(fā)生大便隱血試驗為陽性，就需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查，當(dāng)然也有可能是上消化道疾病引起。
哪些人群為高發(fā)人群呢？一般認(rèn)為，具有腫瘤家族史的人群為高發(fā)人群，而高發(fā)年齡，通常在 40 歲以后。但是，我們不斷有檢出 35 歲以內(nèi)的青年人結(jié)腸癌，這又該怎么辦呢？
這就需要大家平時注意了，如果有大便性狀和排便習(xí)慣的改變，就要及時進(jìn)行檢查。另外，解鮮血便，也需要注意除了痔瘡出血以外，直腸息肉或息肉癌變導(dǎo)致的出血也不在少數(shù)，已經(jīng)有很多長期解血便誤認(rèn)為是痔瘡的患者，或者痔瘡術(shù)后，仍有大便出血，最后腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，原來是直腸癌，只能接受外科手術(shù)了。
結(jié)腸鏡檢查沒那么可怕
前面提到最有效、最直觀、最有價值的檢查便是結(jié)腸鏡檢查。這種內(nèi)窺鏡診療技術(shù)，它就像一個攝像頭直接進(jìn)入腸道內(nèi)，由醫(yī)生操控完成整個結(jié)腸的檢查。很多患者對腸鏡檢查感到非?？膳拢敲创值墓茏硬暹M(jìn)去，在肚子里搗，擔(dān)心會損傷腸子，也害怕疼痛。實際上，由于設(shè)備及技術(shù)的改進(jìn)，特別是單人腸鏡技術(shù)的改進(jìn)，現(xiàn)在腸鏡檢查并不很痛苦了。通過結(jié)腸鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn) 3-5 mm 以上的息肉，有些炎性或增生小息肉可以直接在檢查時通過專用的活檢鉗將它們夾除，既起到診斷作用又起到治療作用。
不過，有一些原因會影響息肉的檢出率，那就是低質(zhì)量的診斷腸鏡、低質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備以及醫(yī)生的操作經(jīng)驗等。所以，要求在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，務(wù)必要遵照預(yù)約要求進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制和腸道準(zhǔn)備，這樣才能達(dá)到最佳腸道清潔效果，以便更容易發(fā)現(xiàn)病變。而現(xiàn)在不斷有更先進(jìn)的設(shè)備投入使用，再加上新技術(shù)的運用，使得微小的息肉也能被發(fā)現(xiàn)。事實證明，由于腸鏡的廣泛運用，患者的認(rèn)知度提升以及息肉切除技術(shù)的改進(jìn)，腸鏡下息肉切除對阻止腸癌的發(fā)生已經(jīng)獲得成功，相當(dāng)一些患者從中受益。
結(jié)腸息肉切除很有必要
一旦檢查出結(jié)腸息肉，就需要對息肉進(jìn)行治療，結(jié)腸息肉切除術(shù)是阻止結(jié)腸癌的有效方法。當(dāng)結(jié)腸息肉較大，超過 5 mm 以上或者較多個數(shù)時，則需要住院進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，對于小于 2 cm 的有蒂或亞蒂息肉，可以采取內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）；當(dāng)息肉超過這個直徑時，則需要采取內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）的方法才能一次性完整切除，并將切除的組織進(jìn)行病理檢查，以確定是否有癌變可能。如果有癌變，再進(jìn)一步確認(rèn)是表面癌變還是有深層的浸潤，若沒有深層浸潤，我們認(rèn)為治療可以結(jié)束，而對患者進(jìn)行長期的隨訪。一旦病理發(fā)現(xiàn)有深層的浸潤，則必須追加外科手術(shù)，以確保完全切除病變，這一點非常重要。
國外有研究發(fā)現(xiàn)即使是小息肉，也有 3-10% 的癌變可能。而事實上我們的確也在內(nèi)鏡下切除了發(fā)生癌變的最小息肉是 5 mm 大??！由于采取的是 EMR 方法切除，不但切除了病變，還包括了病變周圍的部分正常粘膜，因此，達(dá)到了完整的切除，而不必追加外科手術(shù)。 近年來的 EMR 和 ESD 技術(shù)則可以切除更大面積、沒有癌變或僅有表面癌變的的大息肉，而且能保持結(jié)腸的完整結(jié)構(gòu)，其成功率與并發(fā)癥均在可控范圍，減少了手術(shù)幾率，對患者來說，無疑是有很大裨益的。當(dāng)然無論普通的電切術(shù)或 EMR 還是 ESD，均有出血、穿孔的風(fēng)險，通常需要住院治療，一旦發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性出血，須及時進(jìn)行腸鏡下再止血，如果發(fā)生穿孔，則需要及時外科手術(shù)以修補腸壁。
注意術(shù)后定期隨訪
對于多發(fā)性息肉和家族性息肉病患者，雖然已經(jīng)切除了息肉，但還是必須進(jìn)行定期的隨訪，隨訪的密度與息肉切除后病理性質(zhì)、息肉的多少以及患者年齡有一定關(guān)系。不要以為一次切除了息肉就可以萬事大吉，事實上還是存在一些客觀條件限制，可能會有一些較小或隱蔽的息肉，隱藏在結(jié)腸一些皺折中或由于腸道清潔不佳的原因而遺漏了。
因此對于有息肉史的患者，根據(jù)首次內(nèi)鏡手術(shù)后的情況，由治療醫(yī)生決定患者的隨訪頻度與年限，通常剛開始為一年一次，若連續(xù)兩次均無息肉發(fā)現(xiàn)，可延長隨訪時間，兩年一次或三年一次的高標(biāo)準(zhǔn)腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)微小息肉，及時進(jìn)行處理。
如何預(yù)防結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌？
通常來說，預(yù)防疾病的發(fā)生，大體上是要注意合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\動、規(guī)律的生活等等，做好以下幾點，對結(jié)腸息肉甚至結(jié)腸癌的發(fā)生具有一定預(yù)防作用。
1. 養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，吃健康食物，避免高脂肪，高蛋白食品，少吃油炸、熏制食物，減少飲食中鹽的攝入，少吃精食，多吃粗糧，增加飲食中的膳食纖維，多食用蔬菜，特別是粗纖維類，含纖維素多的食物，可適當(dāng)添加酸奶（含有乳酸菌）制品，注意不是「飲料」；
2. 養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免糞便中水份被吸收，導(dǎo)致大便干結(jié)而便秘，糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，腸道會吸收糞便中的毒素；
3. 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，與減重，注意維持正常的體重，研究表明，肥胖，是結(jié)腸癌的易發(fā)因素之一；
4. 注意保持良好心情，好情緒可以調(diào)節(jié)機體的免疫系統(tǒng)，減少腫瘤的發(fā)生，負(fù)面情緒不利身心健康。
