在我國(guó)，肝癌發(fā)病率位于惡性腫瘤發(fā)病的第五位，其死亡已經(jīng)位于我國(guó)腫瘤死亡率的第二位，素有“癌中之王”的稱號(hào)，患者總體生存期為23個(gè)月，5年生存率不足14.1%。如何有效地降低肝癌的發(fā)病率及死亡率，是我們有待解決的重要問(wèn)題，通過(guò)早期的篩查與規(guī)范的診治是提高生存時(shí)間的一項(xiàng)有效的措施。
一、肝癌早期篩查
1.1高危人群的定義
在我國(guó)，肝癌高危人群主要包括：具有乙型病毒 性肝炎（HBV）和（或）丙型病毒性肝炎（HCV）、過(guò)度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、各種原因引起的肝硬化，以 及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡>40 歲的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)肝癌高危人群的篩查與監(jiān)測(cè)，有助于肝癌的早期 發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。
肝癌三部曲如上圖
肝癌風(fēng)險(xiǎn)的分層評(píng)估如下
二、肝癌的診斷
臨床癥狀：肝癌起病隱匿，早期常無(wú)明顯癥狀，而中晚期患 者臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，主要有：右上腹疼痛，消化 道癥狀如腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，上腹 部包塊，發(fā)熱，乏力和消瘦，晚期常出現(xiàn)黃疸、腹水和下肢浮腫等癥狀。肝癌的病因與病毒性肝炎、肝硬化等疾病密切相 關(guān)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者相關(guān)病史。
檢查方法：
（1.）常用的血清腫瘤標(biāo)志物 甲胎蛋白（AFP）是目前肝癌診斷和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中最常用的血清腫瘤標(biāo)志物，具有確立診斷、早期診斷、判 斷療效和復(fù)發(fā)、估計(jì)預(yù)后等價(jià)值，并可廣泛用于肝癌的普查。肝癌的普查：相對(duì)于超聲、CT、 MR 等影像學(xué)檢查，AFP 普查肝癌具有方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用低且特異性高等優(yōu)點(diǎn)。其他血清標(biāo)記物：如異常凝血酶原（DCP/PIVAK-Ⅱ）、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）、γ-谷 氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶（γ-GGT）、鐵蛋白（ferritin）、癌 胚抗原（CEA）、CA19-9 等也有參考意義。
（2）超聲檢查 超聲檢查（US）憑借其便捷、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì)，是臨床上最常用的肝臟影像 學(xué)檢查方法。超聲可早期、敏感地檢出肝內(nèi)占位性病變，精準(zhǔn)鑒別其是囊性或?qū)嵸|(zhì)性、初步判斷 良性或惡性。彩色多普勒血流成像可觀察病灶內(nèi)血供狀況，輔助判斷病灶良惡性，顯示病灶與肝內(nèi)重要血管 的毗鄰關(guān)系，初步判斷肝癌局部治療后的療效。
（3）動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT 和多模態(tài) MRI 掃描 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT 和多模態(tài) MRI 掃描是肝臟超聲和血清 AFP 篩查 異常者明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法。特別是肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑釓塞酸二鈉（GdEOB-DTPA）的應(yīng)用。釓塞酸二鈉增強(qiáng)磁共振掃描可明顯提高小肝癌的診斷敏感性，同時(shí)有助于鑒別高度異型增生結(jié)節(jié)等癌前病變。
（4）數(shù)字減影血管造影 數(shù)字減影血管造影（DSA) 是一種侵入性創(chuàng)傷性檢查，多用于肝癌局部治療或急 性肝癌破裂出血治療等。DSA 檢查可顯示肝腫瘤血 管及肝腫瘤染色，還可明確顯示肝腫瘤數(shù)目、大小及其血供情況。
（5）穿刺活檢 具有典型 HCC 影像學(xué)特征的肝占位性病變，符合 HCC 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，特別是有外科手術(shù)指證的患者，通常不需要行以診斷為目的的 肝病灶穿刺活檢。 肝病灶穿刺活檢有助于明確病灶性質(zhì)、肝病病因、肝 癌分子分型，為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后提供有價(jià)值的信息。
中國(guó)肝癌分期及臨床治療線路圖
三、肝癌的治療
目前肝癌的治療方式有以下幾種：手術(shù) 、消融、肝移植 、TACE/HAIC、內(nèi)科系統(tǒng)治療（靶向治療，靶向聯(lián)合免疫治療）、放療及對(duì)癥支持治療，其中大部分患者是需要聯(lián)合治療。在這里特別強(qiáng)調(diào)的是高危人群的定期篩查和異常情況時(shí)多期增強(qiáng)CT/MRI檢查的重要性！
作者：腫瘤二病區(qū) 張國(guó)耀
