隨著人們生活水平的提高，同時也隨著CT的普及，帶來的“副反應”是越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)常會有朋友被醫(yī)生告知肺里發(fā)現(xiàn)有一個“陰影〞或“小結(jié)節(jié)〞。聽到這樣的消息，很多人會驚慌失措，頓時感覺心頭被蒙上了一層陰影，茶飯不思、夜不能寐。但也有些人不以為然，對體檢報告中的定期復查置若罔聞，等“小結(jié)節(jié)〞長大變成了“腫塊〞，往往已錯過最佳手術時機。據(jù)統(tǒng)計，我國約有1億2千萬肺結(jié)節(jié)患者，平均每12-13個人就有1個肺結(jié)節(jié)患者，在所有肺結(jié)節(jié)患者中，而這其中90%以上的人沒有任何表現(xiàn)，僅有6%會進一步被診斷為癌癥。CT報告上的肺結(jié)節(jié)診斷給很多人帶來了恐慌，嚴重影響了生活質(zhì)量，面對肺結(jié)節(jié)我們正確的態(tài)度應該是科學對待，及時就診。那么應該怎么正確對待肺部結(jié)節(jié)呢？
一、首先我們了解一下什么是肺結(jié)節(jié)
孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形或類圓形致密影，直徑小于等于3cm的圓形或不規(guī)則形態(tài)病灶，不伴有肺不張及淋巴結(jié)腫大。
根據(jù)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)分類
1、良性結(jié)節(jié)：一般是炎性刺激、霉菌感染引起的結(jié)節(jié)，或者錯構瘤、血管瘤、肺結(jié)核矽肺、塵肺等疾病引起的結(jié)節(jié)是良性的。
2、惡性結(jié)節(jié)：惡性的肺結(jié)節(jié)就是常說的肺癌，它是惡性腫瘤引起，比如肺腺癌、肺磷癌、細支氣管肺泡癌等惡性病變引起的肺結(jié)節(jié)，都屬于惡性的肺結(jié)節(jié)。
根據(jù)密度判斷
根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，肺結(jié)節(jié)可分為三類：磨玻璃結(jié)節(jié)，混合結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)。
1實性結(jié)節(jié)：完全是一個高密度的影子，在CT下呈現(xiàn)白色的。實性結(jié)節(jié)，表面光滑小而圓的，多屬于良性。但如果是部分實性結(jié)節(jié)，其惡性概率相對較高，易形成肺腺癌，通常由小結(jié)節(jié)引起。
2磨玻璃結(jié)節(jié)：純粹的磨玻璃結(jié)節(jié)，體積小于8㎜，邊界較清楚，多屬良性。但磨玻璃結(jié)節(jié)惡變，易形成肺腺癌，且高發(fā)于女性。
3混合結(jié)節(jié)：部分磨玻璃，部分實變的結(jié)節(jié)，惡性率在60%以上。
惡性結(jié)節(jié)有分葉、毛刺、中間有空泡，有些會有胸膜牽拉，也可能會往正常的肺組織里伸展擴散，吸取周圍組織的營養(yǎng)讓自己迅速生長，可以說是“最可怕的結(jié)節(jié)”。
根據(jù)大小判斷
對于肺部結(jié)節(jié)，一般來說，結(jié)節(jié)越大，危險性越高。體檢第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時可參考下文，但每個人病情有差異，具體遵醫(yī)囑。
當直徑＜5mm，且沒有腫瘤病史、家族病史的，惡性的可能性較小，每6-12個月做CT復查一次就可以；
當直徑為5-10mm時，惡性可能性為6-28%，每3個月復查一次；
直徑＞10mm的肺結(jié)節(jié)應每1～2個月復查一次。如果隨訪發(fā)現(xiàn)病灶無變化，則常延長至3個月、6個月、1年進行復查；當肺結(jié)節(jié)2年無變化時，則可大致認為是良性結(jié)節(jié)；有變化時，則根據(jù)變化情況作出判斷并決定下一步處理意見。
要特別注意的是：>2cm的肺部結(jié)節(jié)惡性率可高達20%，>3cm的病灶通常很可能是惡性病變。
二、那什么是肺癌的高危結(jié)節(jié)？
肺癌高危結(jié)節(jié)是可能為肺癌或可能轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟╋L險較高的肺結(jié)節(jié)。如同時有長期吸煙史、肺癌家族史、身體別的器官有明確惡性腫瘤等多個危險因素，腫瘤直徑≥1.5厘米或者直徑介于0.8-1.5厘米之間但表現(xiàn)出分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和空泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的結(jié)節(jié)，以及直徑大于0.8厘米的部分實性結(jié)節(jié)為高危結(jié)節(jié)。高危結(jié)節(jié)需要經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生或胸外科醫(yī)生綜合判斷，同時有以下高危因素的需要定期體檢及復查。
三、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)我們怎么辦?
首先要明確的是肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮，過度驚慌不可取但置之不理也不可取。過度驚慌會影響生理和免疫功能，誘發(fā)疾??；置之不理會延誤病情而失去最佳治療時機。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了應該帶上詳細的影像資料及病史到醫(yī)院就診，可以進一步做一些檢查，如詳細的體格檢查、血里面的腫瘤標志物、痰里面找腫瘤細胞、口服抗生素后短期復查、密切隨訪等，如經(jīng)濟條件好的患者還可以做PET/CT檢查，如高?；颊?，可經(jīng)纖維支氣管鏡、CT引導下肺穿刺活檢組織以明確診斷。同時手術切除是惡性肺結(jié)節(jié)目前最好的根治手段。對于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術治療，目前常用的術式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術，創(chuàng)傷小、愈合快、對生活影響小?；颊咭环矫娌灰^度擔心手術治療，另一方面仍需謹記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過度焦慮而造成過度治療。消融治療相對于手術治療，消融治療更加微創(chuàng)，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對于肺結(jié)節(jié)進行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時可以一次性處理位于不同肺葉的多個肺結(jié)節(jié)。消融治療可以在電磁導航氣管鏡引導下完成，也可以在CT引導下完成，同樣可以達到早期肺癌的治愈效果，但目前手術切除仍是大部分惡性肺結(jié)節(jié)的首選治療方法。以下患者可以考慮消融治療：1.肺功能差，不能耐受手術治療；2.已經(jīng)做過一次肺結(jié)節(jié)切除，再切除嚴重影響生活；3.多發(fā)的肺結(jié)節(jié)，手術無法一次全部切除；4. 對手術過度害怕及及焦慮的患者。
四、如何正確看待隨訪復查？
大部分結(jié)節(jié)是良性的，因此對于大部分發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友在醫(yī)院就診后得到的答案都是隨訪。當醫(yī)生做出隨訪的決定時說明目前對這個結(jié)節(jié)是放心的，但臨床中我們發(fā)現(xiàn)隨訪給很多患者朋友帶來了很大的心理負擔，很多人在惴惴不安中等待著下一次復查時的宣判，甚至有些朋友每天數(shù)著復查的日子或者迫切將復查提前。其實，這種心理是不可取的，患者朋友們應該認識到肺結(jié)節(jié)最后被證明是良性仍是大概率事件，隨訪時間亦是醫(yī)生根據(jù)臨床、影像特點綜合判斷所制定的，是科學診治的一部分，在隨訪的間歇中需要做的就是忘掉結(jié)節(jié)正常生活。對于首次發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，隨訪可以使40%的患者免除不必要的手術。
作者：腫瘤科一病區(qū) 曹非
