作者：宋志雨

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年會(huì)新增大量的食管癌患者，其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。美國(guó)和歐洲等西方國(guó)家的發(fā)病率明顯低于亞非地區(qū)。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。

但即使是在我國(guó)，高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)食管癌發(fā)病率也相差很大。根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)，《2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》表明，我國(guó)食管癌的發(fā)病率和死亡率分別為18.85/10萬(wàn)和14.11/10萬(wàn)；其中，發(fā)病率位居我國(guó)居民癌癥發(fā)病順位的第六位，死亡率位居第四位。食管癌發(fā)病年齡多在40歲以上，典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難：先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌接受系統(tǒng)治療后5年生存率約為20%，其中早期食管癌預(yù)后較好。經(jīng)規(guī)范的根治性治療，5年生存率接近90%，所以早診早治，至關(guān)重要。

發(fā)病因素

1.飲食及生活習(xí)慣

長(zhǎng)期吸煙和飲烈性酒，長(zhǎng)期吃熱燙食物，食物過(guò)硬、咀嚼不細(xì)等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。腌漬食物中含有的亞硝胺類(lèi)化合物、霉變食物中含有的黃曲霉素均有較強(qiáng)的致癌性，長(zhǎng)期食用可誘發(fā)食管癌。膳食中缺乏維生素、微量元素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸也和食管癌發(fā)生有關(guān)。

2.人群的易感性與環(huán)境因素

食管癌的發(fā)病有明顯的家族聚集和地理聚集現(xiàn)象。在食管癌高發(fā)區(qū)，連續(xù)3代或3代以上出現(xiàn)食道癌病人的家族屢見(jiàn)不鮮。在我國(guó)山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性家族史的食道癌病人約占1/4～1/2人，由高發(fā)區(qū)移居低發(fā)區(qū)的移民，即使在百余年以后，其發(fā)病率也相對(duì)較高。近年來(lái)的資料顯示，食管癌病人中確實(shí)存在癌基因和抑癌基因的突變。

3.癌前疾病

慢性食管炎癥、食管粘膜損傷、食管潰瘍、食管白斑、食管憩室、食管瘢痕狹窄、Barrett食管及賁門(mén)失弛緩癥等均有癌變的危險(xiǎn)。

臨床癥狀

1、吞咽梗噎感

這是最常見(jiàn)的癥狀?；颊叱Ｄ芮宄洃浀谝淮伟l(fā)生的時(shí)間和引起的原因，多因進(jìn)食不易咀嚼完善的食物引起。第一次出現(xiàn)梗噎后，不經(jīng)治療而自行消失，隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)?；颊邔?duì)這種癥狀的形容為咽下食物時(shí)食道內(nèi)有氣體阻擋，故主訴為“噎氣”。因?yàn)槭车谰哂懈叨葟椥詳U(kuò)張能力，當(dāng)病變僅限于食道上皮內(nèi)，而未累及食道壁的肌層時(shí)，故僅有梗噎感，而不影響食物的下咽。該癥狀發(fā)生常與患者情緒波動(dòng)有關(guān)，故患者常把這種癥狀的發(fā)生與“生氣”聯(lián)系起來(lái)。

2、胸骨后疼痛

這也是最常見(jiàn)的癥狀之一?；颊叱ＴV咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能說(shuō)明疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)，可為燒灼樣疼、針刺樣疼或牽拉磨擦樣疼痛。

疼痛的輕重與食物性質(zhì)有關(guān)：在咽下粗糙、熱食或有刺激性食物時(shí)，疼痛較重；流質(zhì)、溫食疼痛較輕。咽下食物時(shí)疼痛，食后減輕或消失。也有少數(shù)患者疼痛較重，甚至呈持續(xù)性疼痛?；颊咦杂X(jué)疼痛部位，不完全與食道內(nèi)病變部位相一致。

胸骨后疼痛大多可用藥物治療獲得暫時(shí)的緩解，數(shù)日或數(shù)月后，遇到患者情緒波動(dòng)或進(jìn)食不當(dāng)而又發(fā)生，常反復(fù)出現(xiàn)存在很長(zhǎng)時(shí)間。

3、食道內(nèi)異物感、胸口燒灼感

患者常訴因某次進(jìn)食粗糙食物將食道擦傷，或疑為誤咽下異物存留于食道內(nèi)，經(jīng)常感覺(jué)有類(lèi)似米?；蚴卟怂槠N附于食道壁，吞咽不下，但不疼痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，即使不作吞咽動(dòng)作，也有異物感，異物感的部位多與病變部位一致。

4、食物通過(guò)緩慢并有滯留感

患者常訴食道口變小、緊縮，食物下行緩慢，并有停留的感覺(jué)。該癥狀只出現(xiàn)在咽下食物時(shí)，食后消失，與食物性質(zhì)無(wú)關(guān)，飲水也有相同感覺(jué)?；颊叱８杏X(jué)咽下食物時(shí)食道內(nèi)似有階梯樣，食物緩緩“頓挫”下行。

5、劍突下疼痛

患者多訴為燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時(shí)出現(xiàn)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛，與進(jìn)食關(guān)系不大。

6、咽喉部干燥與緊縮感

患者常訴咽喉部干燥發(fā)緊，或形容為“脖子”發(fā)緊，咽下食物不利，并有輕微疼痛，吞咽干燥與粗糙食物時(shí)明顯。這種癥狀的發(fā)生也常與患者情緒波動(dòng)有關(guān)。

7、胸骨后悶脹不適

這種癥狀患者常不能具體形容，只訴說(shuō)感到胸部不舒服。

8、體重減輕突然之間，體重莫名快速下降，就要警惕是否患癌了。

很多癌癥都會(huì)導(dǎo)致體重減輕，而對(duì)于食管癌來(lái)說(shuō)，吞咽困難更會(huì)加重這種情況。

檢查手段

食管癌的定性診斷主要依賴(lài)于內(nèi)鏡下組織活檢病理進(jìn)行確診。其次，為了明確病變的范圍及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，還需要完善CT檢查及EUS，必要時(shí)還有顱腦MRI，全身骨掃描等。這些有助于清晰顯示食管與鄰近縱膈器官之間的關(guān)系并判斷食管癌的壁內(nèi)浸潤(rùn)深度、異常腫大的淋巴結(jié)以及腫瘤對(duì)周?chē)鞴俚慕?rùn)情況。對(duì)腫瘤的分期、治療方案的選擇以及預(yù)后判斷有重要意義。

此外，腫瘤標(biāo)志物（如CEA、AFP、CA19-9、CA125、SCC等）有助于診斷及判斷預(yù)后、觀察治療療效及監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。