作者：腫瘤科一病區(qū)宋志雨
根據(jù)2018年全球癌癥統(tǒng)計報告，全球食管癌新發(fā)57.2萬例，死亡50.9萬例，我國腫瘤登記數(shù)據(jù)估計的新發(fā)病例約24.57萬，死亡病例18.81萬例，約占全球新發(fā)和死亡病例的43%和37%。緊張的壓力、不良的飲食和生活習(xí)慣，生活節(jié)奏過快、已成為如今社會的常態(tài)。民以食為天，今天和大家聊聊與飲食關(guān)系最密切的常見腫瘤食管癌及其放療。
食管癌的確切病因目前尚不完全清楚，已有研究表明其發(fā)病與亞硝胺類化合物和真菌毒素、酒精、檳榔、過燙、粗糙食物等理化因素以及維生素、微量元素缺乏、R6、P53、H-ras等基因突變、人乳頭狀病毒感染等多方面因素有關(guān)。
放射治療是食管癌非手術(shù)治療的主要治療手段，其利用具有穿透能力和較高能量的射線對腫瘤組織進行照射，從而殺死腫瘤或抑制腫瘤生長。調(diào)強適形放射治療是三維適形放療的高級形式，是精確放射治療技術(shù)的典型代表。對于可手術(shù)食管癌，新輔助放化療后行手術(shù)治療是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案之一；對于不可手術(shù)局部晚期食管癌，根治性放化療是首選方案；部分病例可采用術(shù)后輔助放療的治療方式可提高局部控制率和生存率。我院目前購置了瓦里安直線加速器，能開展實體瘤及淋巴造血系統(tǒng)治療的調(diào)強放射治療，下面我們帶領(lǐng)大家，了解一下放療方式的選擇、不良反應(yīng)及注意事項。
放療方式
1.根治性放療
目的在于最大限度殺滅腫瘤細胞，提高患者的長期生存率和生活質(zhì)量。
適用于一般情況好，病變比較短，梗阻不明顯，可進半流質(zhì)飲食或普食，無鎖骨上淋巴結(jié)及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無明顯外侵，無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。
2.術(shù)前放療
如果患者食管癌腫瘤較大，術(shù)前放療可縮小腫瘤。
術(shù)前放療的目的是降低癌細胞的活力，消滅周圍亞臨床灶而重新獲得手術(shù)時機，從而提高腫瘤的切除率，降低局部復(fù)發(fā)和減少轉(zhuǎn)移，達到提高生存率。
3.術(shù)后放療
患者朋友可能會問，食管癌的手術(shù)已經(jīng)切除了腫瘤本身，是不是就萬事大吉，不需要進一步放療了呢？其實則不然，對于姑息手術(shù)后肉眼見有癌殘留、術(shù)后病檢殘端有癌侵潤、術(shù)中食管周圍淋巴結(jié)清掃不徹底以及術(shù)后估計可能有亞臨床病灶存在容易復(fù)發(fā)，可給于術(shù)后放療，能提高治愈率，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
4姑息性放射治療
對于已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的食管癌患者，可通過姑息放療減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。
常見不良反應(yīng)及防治對策
一、放射性食管炎、放射性氣管炎、放射性咽喉炎
放療期間最常出現(xiàn)的副反應(yīng)是放射性食管炎、放射性氣管炎、放射性咽喉炎。放射性食管炎導(dǎo)致患者吞咽困難暫時性加重或出現(xiàn)吞咽疼痛；放射性氣管炎可導(dǎo)致患者放療期間出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，伴感染時可能出現(xiàn)咳嗽咳痰；放射性咽喉炎可導(dǎo)致患者咽喉部腫痛甚至咳嗽，進一步影響患者進食。這些副反應(yīng)均可通過藥物治療得到改善。
處理措施：營養(yǎng)支持、止痛、止咳，必要時抗感染治療。疼痛明顯者，請及時前往醫(yī)院就診，適當(dāng)口服表面麻醉藥(利多卡因)、鎮(zhèn)痛藥(抗炎藥、麻醉劑)、抑酸治療(質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑)；咳嗽明顯者，予止咳治療，如癥狀劇烈且用藥后無明顯好轉(zhuǎn)，需警惕有無其他合并癥的發(fā)生，比如：肺炎、食管瘺等。
二、放射性胃炎
對于靶區(qū)臨近胃組織的放療患者容易出現(xiàn)放射性胃炎，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、胃部疼痛，甚至嘔血，嚴(yán)重者出現(xiàn)潰瘍穿孔的可能性。
處理措施：對于放射性胃炎高風(fēng)險患者，放療開始即開始使用抑酸藥物及胃粘膜保護劑，使用胃腸動力學(xué)藥物加快胃腸蠕動，避免局部固定放療熱點；患者一旦出現(xiàn)放射性胃炎癥狀，需加強抑酸護胃治療，必要時暫停放療。
三、造血系統(tǒng)毒性
造血系統(tǒng)毒性主要有骨髓抑制、白細胞減少、血小板減少。同期放化療者出現(xiàn)中重度骨髓抑制的風(fēng)險更高，部分患者因放療靶區(qū)體積較大、包含的骨性組織較多也可能出現(xiàn)放療導(dǎo)致的骨髓抑制，臨床上表現(xiàn)為疲勞乏力、咽喉疼痛或者原有咽喉疼痛癥狀加重。重度骨髓抑制常伴發(fā)熱等感染癥狀。
四、食管穿孔、食管-氣管瘺、食管-縱隔瘺
臨床上表現(xiàn)為胸背部疼痛、發(fā)熱、進食或飲水嗆咳。
處理措施：放療前需行食管造影檢查，穿孔高風(fēng)險者或已經(jīng)出現(xiàn)穿孔者需留置食管支架，必要時停止經(jīng)口進食進水。使用抗生素，留置胃腸管經(jīng)胃腸管進食的患者，放療期間隔2周需復(fù)查食管造影片，評估食管穿孔的風(fēng)險。
六、皮膚反應(yīng)
每個人皮膚對放射線敏感性不同，一般在放療10-15次后，皮膚開始有紅、腫、熱、微癢或刺痛感等反應(yīng)，類似太陽下暴曬的感覺。繼續(xù)放療時，皮膚可能變黑，嚴(yán)重時可發(fā)生破潰。
處理措施：放療期間，穿純棉、寬松的衣服，內(nèi)衣不要過緊，減少局部摩擦；避免暴曬；避免劇烈運動大量出汗；溫水洗浴，盡量保證照射區(qū)域皮膚不濕水，避免化學(xué)性刺激，用柔軟的毛巾輕柔擦干皮膚；每日放療結(jié)束后或清潔后，放療部位涂皮膚保護劑（比亞芬、涼芙等）2-3次；適量、按摩至吸收即可，切記放療前6小時內(nèi)不要涂抹。治療期間出現(xiàn)不適癥狀，及時聯(lián)系主管醫(yī)生就診處理。
