作者：劉娜
惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅中國(guó)人群健康的頭號(hào)公敵! 2023年3月國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，報(bào)告顯示2016年全國(guó)惡性腫瘤新發(fā)病例約406.4萬(wàn)例，新發(fā)癌癥死亡病例241.35萬(wàn)例，相當(dāng)于每分鐘約有8個(gè)人會(huì)得癌癥! WHO認(rèn)為，有1/3的腫瘤可以預(yù)防，1/3可以治愈，1/3可以通過(guò)治療得到明顯改善。為此，我們精心準(zhǔn)備了腫瘤防治科普系列：預(yù)防篇、篩查篇，診斷篇，治療篇及康復(fù)篇。今天看一下篩查篇。
1. 為什么癌癥一發(fā)現(xiàn)都是中晚期？
在預(yù)防篇我們講過(guò)，癌癥的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性、多階段、多因素的過(guò)程。從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞需十幾年的時(shí)間。但為什么很多人癌癥一發(fā)現(xiàn)就是晚期？經(jīng)過(guò)大量的調(diào)查研究和分析，腫瘤專家們給出了三種原因：
第一：“諱疾忌醫(yī)”，小病拖成癌；不少人都有諱疾忌醫(yī)的心理，總覺(jué)得自己得的是小病，不但不愿意去醫(yī)院看醫(yī)生，或者“不看病，就沒(méi)病”，結(jié)果小病拖成了癌；還有的患者輕信偏方、自己亂用藥物，不僅耽誤了治療，還可能會(huì)加重病情。
第二：不少癌癥的早期癥狀與普通疾病癥狀相似，容易被忽視；發(fā)現(xiàn)癌癥早期癥狀也是治療癌癥的有效措施之一，然而不幸的是很多早期的癥狀，都被大家忽視了。
第三：體檢、做檢查時(shí)方法不對(duì)。雖然以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座，但是需要提醒大家重視，一旦出現(xiàn)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒(méi)有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動(dòng)進(jìn)行防癌篩查。
2. 癌癥早期”癥狀“或”預(yù)警信號(hào)”有哪些？
世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)提出“八大警號(hào)”,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院根據(jù)我國(guó)情況，提成十大癥狀，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上擴(kuò)展為癌癥早期可能會(huì)有的十七種癥狀和體征，供大家參考。
1).腫塊
身體任何部位，如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大的。脖子上的腫塊多是皮脂腺囊腫所引起的，一般來(lái)說(shuō)并不會(huì)致癌，當(dāng)然，也存在著白血病或淋巴瘤的可能，其特點(diǎn)是位于脖子一側(cè)，質(zhì)地堅(jiān)硬。下腹部出現(xiàn)腫塊，腹脹或腹痛是卵巢癌患者最常見(jiàn)的癥狀，其次是胃腸道不適、月經(jīng)異常、疲勞、消瘦等。卵巢的位置在腹腔深處，一旦腫瘤出現(xiàn)在病人的下腹部，就可能預(yù)示著卵巢癌的進(jìn)展。
2). 潰瘍
身體任何部位，如舌頭、頰粘膜、皮膚等處沒(méi)有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈者?？谇粷冮L(zhǎng)期不愈可能是口腔癌的征兆。抽煙、喝酒和感染HPV(人乳頭狀瘤病毒)的人患口腔癌幾率較高。如果潰瘍3-6個(gè)月都沒(méi)有痊愈，就應(yīng)該去看醫(yī)生了。如果胃潰瘍患者出現(xiàn)疼痛變成不定時(shí)發(fā)作，或者持續(xù)性隱痛；常規(guī)服用抗?jié)兯幬镏委熞欢螘r(shí)間后，效果不明顯；反復(fù)嘔血，有持續(xù)性黑便時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做胃鏡和病理切片檢查。
3). 女性不規(guī)則出血
中年以上的婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物（俗稱白帶）增多。絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中量出血，很少大量出血。
4). 吞咽不順
進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛，有異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順。一旦出現(xiàn)吞咽不暢，就必須高度警惕食管癌。特別是有腫瘤家族病史或者廣東潮汕地區(qū)、河南林縣地區(qū)的人群一旦出現(xiàn)吞咽不暢，胃酸反流，或者勞累后及快速進(jìn)食時(shí)感到胸骨后脹悶或輕微疼痛的，建議第一時(shí)間到專業(yè)機(jī)構(gòu)做胃鏡檢查或者鋇餐造影等篩查確診。
5). 痰中帶血
久治不愈的干咳或痰中帶血。肺癌常見(jiàn)于中老年人，與吸煙關(guān)系密切。干咳是肺癌的早期癥狀之一，隨著腫瘤組織的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，肺部、支氣管的血管受到破壞，會(huì)出現(xiàn)痰中帶血絲的癥狀。
6). 不明原因的消瘦
長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦，又未找出明確原因者。身體突然消瘦是許多惡性腫瘤的首發(fā)癥狀。惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中所需的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于機(jī)體正常組織。且隨著腫瘤長(zhǎng)大，這種消耗也會(huì)逐日增加。同時(shí)，腫瘤往往合并有出血、發(fā)熱等癥狀，腫瘤產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，也會(huì)影響患者食欲，使機(jī)體攝入的營(yíng)養(yǎng)明顯不足，致使患者嚴(yán)重消瘦。
7). 便血
大便習(xí)慣改變，或有便血。對(duì)于便血突然加重，大便與血混合，或者以前沒(méi)有便血，突然出現(xiàn)便血，呈鮮紅色，成滴狀附于大便表面，晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦、大便次數(shù)增加、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)等癥狀。要警惕是大腸癌的征兆。
8). 鼻塞、鼻衄
鼻塞、鼻衄、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)試。特別要小心的是，若鼻分泌物帶血絲斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)一、二星期，最好請(qǐng)耳鼻喉科徹底檢查一下。假使到了顏面變形、眼球膨出或運(yùn)動(dòng)失常、復(fù)視(看東西有兩個(gè)影子)、牙關(guān)緊閉，此時(shí)，腫瘤往往已是十分巨大了!
9). 黑痣突然增大
黑痣突然增大或有破潰、出血，原有毛發(fā)發(fā)生脫落。痣為人類最常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤，一般在出生長(zhǎng)到兩歲后才會(huì)出現(xiàn)，會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增大。大多數(shù)的痣生長(zhǎng)速度緩慢，也不會(huì)引起明顯的不適癥狀。但是，痣癌變的機(jī)率并不高，而短時(shí)間內(nèi)突然增大、顏色加深或者變成多種顏色、邊緣不規(guī)則和不對(duì)稱、大小超過(guò)6毫米、隆起、有皮損或感染癥狀一直不好轉(zhuǎn)等。如發(fā)現(xiàn)皮膚上的痣出現(xiàn)了這些異常表現(xiàn)，就應(yīng)及時(shí)就診。
10). 無(wú)痛性血尿
在眾多原因的血尿中，我們要警惕一種無(wú)痛性肉眼血尿，因?yàn)檫@種血尿常常是泌尿系惡性腫瘤的信號(hào)。腎盂腫瘤早期就會(huì)有無(wú)痛性肉眼全程血尿，可呈間歇性或持續(xù)性。腎腫瘤則血尿多發(fā)生腫瘤侵入腎盂時(shí)，多為腫瘤中晚期，血尿常突然發(fā)生。當(dāng)腫瘤侵入腎周圍組織神經(jīng)時(shí)，才感到腰部疼痛。膀胱和輸尿管腫瘤多發(fā)于40歲以上的男性，主要癥狀是間歇性自發(fā)性無(wú)痛性血尿，即血尿時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)多時(shí)少，血尿可以持續(xù)幾天，也可較長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)無(wú)痛性血尿癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院查明原因。
11). 單側(cè)持續(xù)加重的頭痛、嘔吐和視覺(jué)障礙，特別是原因不明的復(fù)視。
12). 耳鳴、聽力下降、回吸性涕血。
13). 無(wú)痛性持續(xù)加重的黃疸。
14). 乳頭溢液，特別是血性液體。
15). 男性乳房增生長(zhǎng)大。
16). 原因不明的全身疲乏、貧血、發(fā)熱。
17). 原因不明的全身疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛。
另外，癌前狀態(tài)也要引起重視。如粘膜白斑、皮膚慢性潰瘍、增殖性疤痕、萎縮性胃炎和腸上皮化生、直腸多發(fā)性息肉、皮膚角化癥（特別是大小魚際肌處的手掌角化癥）、乳腺囊性小葉增生癥。要定期篩查。
3.常見(jiàn)惡性腫瘤篩查
癌癥篩查是針對(duì)那些外表健康、沒(méi)有任何身體不舒服的人群所采取的早期篩癌查癌措施，目的是早期發(fā)現(xiàn)癌癥，實(shí)現(xiàn)早診早治，最終目的是為了降低人群癌癥的死亡率。
乳腺癌
一般人群婦女乳腺癌篩查：20～39歲不推薦對(duì)該年齡段人群進(jìn)行乳腺篩查。40歲開始篩查，每1～2年1次乳腺X線檢查，對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。70歲或以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者，維持篩查，每2年1次乳腺X線檢查。
乳腺癌高危人群篩查：推薦40歲或更早篩查（小于40歲），篩查間期推薦每年1次，乳腺X線檢查，每6-12月1次乳腺超生檢查和乳腺體檢，必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)磁共振（MRI）檢查。乳腺癌高危人群的定義：⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌（LCIS）的患者。⑶既往行胸部放療。
宮頸癌
宮頸癌高危對(duì)象：1.有多個(gè)性伴侶者; 2.性生活過(guò)早者; 3.人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染者; 4.免疫功能低下者; 5.有宮頸病變史的女性。
已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：
1.21-29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)3年無(wú)異常后，每3年1次；
2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次;或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次; 3.篩查結(jié)束時(shí)間:>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查，若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定; 4.接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去20年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5.接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。
肺癌
肺癌高危人群包括：年齡>40歲，合并以下1種或多種危險(xiǎn)因素者:
1.吸煙>20年包*，其中包括戒煙時(shí)間不足15年; 2.被動(dòng)吸煙; 3.有職業(yè)暴露史(石棉、、鈾、氨等接觸者)；4.有惡性腫瘤病史(淋巴瘤、頭頸部癌癥或與吸煙有關(guān)的癌癥）; 5.有家族史:一級(jí)親屬罹患肺癌; 6.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。（*年包指，每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20 年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。）
對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT*篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查；若檢出肺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)影像特征及大小，如磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行胸部CT平掃或增強(qiáng)來(lái)復(fù)查;建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃。
大腸癌
大腸癌高危對(duì)象1.45歲以上無(wú)癥狀人群；2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀*的人群; 3.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 4.大腸癌術(shù)后的人群; 5.大腸腺瘤治療后的人群; 6.有大腸癌家族史的直系親屬; 7.診斷為遺傳性大腸癌的家族直系親屬，年齡超過(guò)20歲。(*兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上 大便習(xí)慣改變(便秘腹瀉等)大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)
符合上述1-5一般人群篩查：1. 篩查從45歲開始，無(wú)論男女，每年1次大便隱血(FOBT)，每10年1次腸鏡，直到75歲; 2. 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查; 3. 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。
符合上述6的“有大腸癌家族史”直系親屬篩查
1) .1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)者，40歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次大便隱血(FOBT)，每5年1次腸鏡；2). 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60歲)，40歲開始篩查，每年1次FOBT，每10年1次腸鏡。
符合第7條的“遺傳性大腸癌家”族成員篩查
1) .遺傳咨詢; 2).風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和基因檢測(cè)；3).從20歲(或比家族中最年輕的患者小10歲時(shí))開始篩查，每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。
肝癌
肝癌高危對(duì)象 男性35歲以上、女性45歲以上的如下任一人群:
1. 慢性型肝炎病毒(HBV)感染或慢性兩型肝炎病毒(HCV)感染者；2.有肝癌家族史者; 3.血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4.藥物性肝損患者; 5.遺傳性代謝病患者，包括:血色病、a-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚小咻癥、酪氨酸血癥等; 6.自身免疫性肝炎患者; 7.非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。
肝癌篩查建議：1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。
胃癌
胃癌高危對(duì)象：1.60歲以上; 2中重度萎縮性胃炎; 3.慢性胃潰瘍; 4.胃息肉; 5.胃黏膜巨大皺褶征; 6良性疾病術(shù)后殘胃;7.胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后6~12個(gè)月);8.幽門螺桿菌(HP)感染者; 9明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血者;11.腸化生;12.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史、利-弗勞梅尼綜合征(Li-Fraumeni syndrome)者
胃癌篩查建議：年齡>40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變或情況以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。
食管癌
食管癌高危對(duì)象：年齡>40歲，并符合下列任一危險(xiǎn)因素者:
1. 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等; 3.有食管癌家族史; 4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食或頭頸部、呼吸道鱗癌等; 6.患有胃食管反流病(GERD)；7.有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。
篩查建議：食管癌高危人群:1.普通內(nèi)鏡檢查，每2年1次; 2.內(nèi)鏡檢查病理結(jié)果提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查; 3.內(nèi)鏡檢查病理結(jié)果提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。
