腫瘤科二病區(qū) 張國(guó)耀
目前腫瘤治療已進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代，新興的靶向和免疫治療仍在不斷更新，病理診斷和基因檢測(cè)對(duì)治療方案的選擇起著至關(guān)重要的作用，而正確的診斷需要臨床、影像及病理三結(jié)合。穿刺活檢是獲取病理診斷的主要途徑，在腫瘤的治療中的地位越來(lái)越高。影像引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢是明確腫瘤性質(zhì)及類(lèi)別的重要方法，是惡性病變病理分類(lèi)、基因分型的重要手段，精準(zhǔn)治療，活檢先行。CT引導(dǎo)下穿刺活檢（computed tomography-guided needle biopsy，CTNB）是一種在CT協(xié)助下，利用穿刺針準(zhǔn)確刺入病灶，獲取病灶細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)材料，以明確病變性質(zhì)的一種特殊的病理檢查技術(shù)。
這個(gè)穿刺活檢都可以檢查什么病？
1、需要明確性質(zhì)的孤立性結(jié)節(jié)或腫塊、多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，肺實(shí)變等；
2、惡性腫瘤化療、靶向治療前需要明確病理類(lèi)型，同時(shí)需要明確驅(qū)動(dòng)基因；
3、疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)后局部組織學(xué)或分子類(lèi)型再評(píng)估；
4、晚期肺部惡性腫瘤治療后復(fù)發(fā)，需要明確耐藥機(jī)制；
5、經(jīng)過(guò)正規(guī)抗炎感染治療不吸收的肺部周?chē)筒∽儯?/p>
6、部分病變需要?jiǎng)討B(tài)病理檢查調(diào)整治療方案；
7、炎性病變進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
但是，有以下情況的患者不適合做此類(lèi)檢查：
1. 肺功能較差、嚴(yán)重肺氣腫等肺部疾患；
2. 嚴(yán)重的呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病或肺內(nèi)血管病變患者（如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形）；
3. 心功能不全或心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等患者；
4. 緊鄰膈肌的小病變或緊鄰心臟、大血管小病變；
5. 有凝血機(jī)制障礙者；
6. 患者不能配合或者有控制不住的劇烈咳嗽。
病人穿刺前需要做的準(zhǔn)備：
1. 協(xié)助醫(yī)生做好必要的化驗(yàn)檢查，包括：血常規(guī)、肝、腎功能、出凝血時(shí)間、病毒性肝炎、梅毒和HIV等感染指標(biāo)；心電圖檢查；
2. 術(shù)前最好能夠禁食水2-4h，防止術(shù)中發(fā)生嘔吐導(dǎo)致誤吸；
3. 如果患者口服抗血小板藥物或者使用抗凝藥物，要求氯吡格雷、阿司匹林應(yīng)停用5-7天，低分子肝素應(yīng)停用至少24小時(shí)。
穿刺后注意事項(xiàng)：
1. 接受操作后1-2天，患者需保持穿刺處敷料干燥，不要淋浴，防止穿刺部位感染；
2. 注意休息，防感冒；
3. 避免劇烈咳嗽，打噴嚏或者重體力工作。
目前腫瘤科已開(kāi)展的業(yè)務(wù)范圍：肺占位、肝占位、肝轉(zhuǎn)移瘤、胰腺占位、腹腔占位、腹膜后占位、腹膜后淋巴結(jié)等復(fù)雜部位的穿刺活檢。
