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      科普 || 癌痛科普

      來(lái)自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2023-12-25 點(diǎn)擊率:

        作者:劉朵平

        癌痛(Cancer Pain)的定義:由于癌癥本身及癌癥診療過(guò)程中所引起的疼痛。癌痛是最令人畏懼的癥狀,癌癥在診斷時(shí),50%的有疼痛癥狀;在治療過(guò)程中,30%的有疼痛癥狀;在癌癥終末期,90%的經(jīng)歷過(guò)疼痛。

         

        癌痛程度常用評(píng)估方法:

        (1)數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表(NRS)-最常用

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        采用0-10的數(shù)字表述,“0”代表“無(wú)痛”,“10”代表“能想象到的最嚴(yán)重疼痛”。

        每個(gè)人對(duì)疼痛耐受性不同,可以睡眠作為參考。

        輕度疼痛:1-3分  睡眠不受干擾

        中度疼痛:4-6分  睡眠受干擾,要求使用鎮(zhèn)痛藥

        重度疼痛:7-10分 睡眠嚴(yán)重受到干擾,必須使用鎮(zhèn)痛藥,可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位。

      1. 面部表情疼痛評(píng)分量表

         

         

         

         

        癌痛的規(guī)范化用藥原則

        

         

      1. 按階梯給藥:

        國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦:弱化二階梯,強(qiáng)阿片類(lèi)藥物用于中重度癌痛的治療。

         

        (2)首選口服給藥

        

       ?。?)按時(shí)給藥

        按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥,如每隔12小時(shí)一次,無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛,這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。

         

      1. 個(gè)體化給藥:

        由于對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大,因此阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量。凡可使疼痛得到緩解且副反應(yīng)最低的劑量即最佳劑量。

         

      1. 注意具體細(xì)節(jié):對(duì)用止痛藥的患者要注意觀察其副反應(yīng),如惡心嘔吐、便秘、尿潴留等,及時(shí)處理。

         

         

        常見(jiàn)疑惑:

      1. 阿片類(lèi)藥物是否會(huì)成癮?

        使用緩釋阿片類(lèi)藥物會(huì)耐受但不會(huì)成癮。

        疼痛是成癮的天然拮抗劑,沒(méi)有癌痛病人是為了追求快感而服藥,控緩釋制劑血藥濃度平穩(wěn),不會(huì)產(chǎn)生血藥濃度的快速升高不會(huì)產(chǎn)生飄的感覺(jué),所以不會(huì)成癮。

      1. 阿片類(lèi)藥物不疼的時(shí)候不用吃?

        口服阿片類(lèi)緩釋劑如羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片,需每隔12小時(shí)給藥一次,無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。

        3、不能口服或者阿片類(lèi)耐受患者如何鎮(zhèn)痛?

        (1)不能口服者可首選芬太尼;(2)阿片類(lèi)耐受患者可應(yīng)用芬太尼(二線)。

        在首次使用芬太尼貼至達(dá)到最低鎮(zhèn)痛有效濃度期間,應(yīng)逐漸停止先前使用的鎮(zhèn)痛藥。

        4、芬太尼透皮貼哪兒疼貼哪兒?

        芬太尼透皮貼是一個(gè)中樞鎮(zhèn)痛的藥物,并非哪兒疼貼哪兒的局部作用貼。貼劑用于干燥、無(wú)破損、無(wú)炎癥、體毛少的軀干和四肢內(nèi)側(cè)皮膚。

        建議使用部位:前胸、上臂內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)(大小便失禁患者不建議此部位)。體重過(guò)低病人使用,貼于身體有脂肪部位。

      1. 阿片類(lèi)藥物能加量嗎?

        阿片類(lèi)藥物無(wú)極量限制,患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小,即為最佳劑量。

      1. 門(mén)診開(kāi)具阿片類(lèi)藥物應(yīng)該注意什么?

        阿片類(lèi)藥物為處方藥,需醫(yī)師開(kāi)具處方。首次開(kāi)具麻方藥品需先辦理麻卡,提供病人和代辦人身份證原件和復(fù)印件、疾病診斷證明、門(mén)診病歷本,并簽署毒麻類(lèi)藥品使用知情同意書(shū);綠處方(如泰勒寧、曲馬多緩釋片)最長(zhǎng)7天,紅處方(如羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼)最長(zhǎng)15天。

         

        晚期癌癥難以治愈,但癌痛可以控制。戰(zhàn)勝癌癥是長(zhǎng)期目標(biāo),控制癌痛是現(xiàn)實(shí)要求。癌痛治療,規(guī)范化是前提,個(gè)體化是關(guān)鍵,人文化是保證。

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