作者：劉朵平
癌痛（Cancer Pain）的定義：由于癌癥本身及癌癥診療過(guò)程中所引起的疼痛。癌痛是最令人畏懼的癥狀，癌癥在診斷時(shí)，50%的有疼痛癥狀；在治療過(guò)程中，30%的有疼痛癥狀；在癌癥終末期，90%的經(jīng)歷過(guò)疼痛。
癌痛程度常用評(píng)估方法：
（1）數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表（NRS）-最常用
采用0-10的數(shù)字表述，“0”代表“無(wú)痛”，“10”代表“能想象到的最嚴(yán)重疼痛”。
每個(gè)人對(duì)疼痛耐受性不同，可以睡眠作為參考。
輕度疼痛：1-3分 睡眠不受干擾
中度疼痛：4-6分 睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥
重度疼痛：7-10分 睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位。
面部表情疼痛評(píng)分量表
癌痛的規(guī)范化用藥原則
按階梯給藥：
國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦：弱化二階梯，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物用于中重度癌痛的治療。
?。?)首選口服給藥
（3）按時(shí)給藥
按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。
個(gè)體化給藥：
由于對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，因此阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量。凡可使疼痛得到緩解且副反應(yīng)最低的劑量即最佳劑量。
注意具體細(xì)節(jié)：對(duì)用止痛藥的患者要注意觀察其副反應(yīng)，如惡心嘔吐、便秘、尿潴留等，及時(shí)處理。
常見(jiàn)疑惑：
阿片類(lèi)藥物是否會(huì)成癮？
使用緩釋阿片類(lèi)藥物會(huì)耐受但不會(huì)成癮。
疼痛是成癮的天然拮抗劑，沒(méi)有癌痛病人是為了追求快感而服藥，控緩釋制劑血藥濃度平穩(wěn)，不會(huì)產(chǎn)生血藥濃度的快速升高不會(huì)產(chǎn)生飄的感覺(jué)，所以不會(huì)成癮。
阿片類(lèi)藥物不疼的時(shí)候不用吃？
口服阿片類(lèi)緩釋劑如羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片，需每隔12小時(shí)給藥一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。
3、不能口服或者阿片類(lèi)耐受患者如何鎮(zhèn)痛？
?。?）不能口服者可首選芬太尼；（2）阿片類(lèi)耐受患者可應(yīng)用芬太尼（二線）。
在首次使用芬太尼貼至達(dá)到最低鎮(zhèn)痛有效濃度期間，應(yīng)逐漸停止先前使用的鎮(zhèn)痛藥。
4、芬太尼透皮貼哪兒疼貼哪兒？
芬太尼透皮貼是一個(gè)中樞鎮(zhèn)痛的藥物，并非哪兒疼貼哪兒的局部作用貼。貼劑用于干燥、無(wú)破損、無(wú)炎癥、體毛少的軀干和四肢內(nèi)側(cè)皮膚。
建議使用部位：前胸、上臂內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)（大小便失禁患者不建議此部位）。體重過(guò)低病人使用，貼于身體有脂肪部位。
阿片類(lèi)藥物能加量嗎？
阿片類(lèi)藥物無(wú)極量限制，患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，即為最佳劑量。
門(mén)診開(kāi)具阿片類(lèi)藥物應(yīng)該注意什么？
阿片類(lèi)藥物為處方藥，需醫(yī)師開(kāi)具處方。首次開(kāi)具麻方藥品需先辦理麻卡,提供病人和代辦人身份證原件和復(fù)印件、疾病診斷證明、門(mén)診病歷本，并簽署毒麻類(lèi)藥品使用知情同意書(shū)；綠處方（如泰勒寧、曲馬多緩釋片）最長(zhǎng)7天，紅處方（如羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼）最長(zhǎng)15天。
晚期癌癥難以治愈，但癌痛可以控制。戰(zhàn)勝癌癥是長(zhǎng)期目標(biāo)，控制癌痛是現(xiàn)實(shí)要求。癌痛治療，規(guī)范化是前提，個(gè)體化是關(guān)鍵，人文化是保證。
