2018年5月24-26 日，第二十三次全國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（下簡(jiǎn)稱風(fēng)濕年會(huì)）在福建省福州市召開。國(guó)內(nèi)外眾多知名風(fēng)濕病及相關(guān)專業(yè)學(xué)者到場(chǎng)進(jìn)行專題報(bào)告，就風(fēng)濕病及其相關(guān)的臨床及基礎(chǔ)研究問題展開探討。在本次風(fēng)濕年會(huì)中，5月24日下午舉行的《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》發(fā)布會(huì)備受矚目，成為本次年會(huì)的一大亮點(diǎn)。
據(jù)了解，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱 RA）指南自2010年以后一直未做修改，《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》是七年來首次修訂的版本。與此同時(shí)，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）、歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）及亞太風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)盟（APLAR）等多個(gè)學(xué)術(shù)組織也在同一時(shí)間分別制訂或修訂了各自的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南。
此次修訂按照循證臨床實(shí)踐指南制訂的方法和步驟，基于當(dāng)前的最佳證據(jù)，通過平衡干預(yù)措施的利與弊，給出 RA 診療推薦意見及等級(jí)。修訂后的2018版指南治療目標(biāo)更明確、診療流程更清晰，治療原則更積極。在吸收國(guó)際最新 RA 治療指南意見的基礎(chǔ)上，新版中國(guó) RA 指南更符合我國(guó)國(guó)情。指南納入了 2017 年 CFDA 批準(zhǔn)上市的創(chuàng)新藥物托法替布（JAK 抑制劑），與生物制劑一起作為傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）應(yīng)答不佳的 RA 患者，對(duì)提高我國(guó) RA 診療水平將起到至關(guān)重要的作用。
達(dá)標(biāo)治療是治療原則 可改善患者預(yù)后
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，簡(jiǎn)稱 RA）是一種慢性的、炎癥性的自身免疫系統(tǒng)疾病，可引發(fā)一系列癥狀，包括關(guān)節(jié)部位的疼痛和腫脹，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。手、足小關(guān)節(jié)為易發(fā)部位。該疾病的發(fā)病原因目前未知，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，由于患者的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將自身正常的組織當(dāng)作威脅并對(duì)其進(jìn)行攻擊，而引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)。
圖：北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授
與2010年指南相比，2018版指南明確提出RA達(dá)標(biāo)治療（treat-to-target）的理念，并對(duì)不同階段的治療和監(jiān)測(cè)給出推薦。所謂達(dá)標(biāo)治療就是以病情緩解（包括臨床緩解和影像學(xué)緩解）作為治療目標(biāo)，采取各種積極有效的治療，在一定時(shí)間內(nèi)將炎癥或病情活動(dòng)度降至較低水平或達(dá)到臨床緩解。目前，RA 在臨床上依舊無法根治，但是通過達(dá)標(biāo)治療可以有效的緩解癥狀和控制病情。
北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授說：當(dāng)前我國(guó) RA 管理面臨患者臨床治療效果不佳的現(xiàn)狀。一項(xiàng)全國(guó)多中心橫斷面調(diào)查研究結(jié)果顯示，中國(guó) RA 患者的緩解率為 8.6%，殘疾率約為 50.3%。[1] 可見我國(guó)的 RA 緩解率與西方國(guó)家存在較大差距。因此我們經(jīng)常告誡患者，一經(jīng)確診，一定要及時(shí)給予規(guī)范治療。通過規(guī)范治療的患者，疾病緩解情況較好，功能受限較小。臨床研究證實(shí)，治療 1 年時(shí)達(dá)到低疾病活動(dòng)度或緩解的患者，在治療起始 3 到 6 個(gè)月時(shí)就已實(shí)現(xiàn)疾病低活動(dòng)度?？梢娭挥蟹e極改善 RA 病情才能更好改善患者結(jié)局。[2]
靶向合成 DMARDs 藥物用于二線治療 帶來更多獲益
圖：北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師田新平教授
但是在經(jīng)過傳統(tǒng)治療后，依舊有大量患者存在不良預(yù)后。對(duì)此，指南上表明，傳統(tǒng)合成 DMARDs 單藥治療失敗的 RA 患者，特別是存在預(yù)后不良因素的患者，使用傳統(tǒng) DMARDs 藥物聯(lián)合生物 DMARDs 藥物或靶向合成 DMARDs 藥物（托法替布）治療。
北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師田新平教授對(duì)此解釋說：此次指南中提到的托法替布是一種口服 JAK 抑制劑，它屬于小分子藥物，作用于細(xì)胞內(nèi)的 JAK 通路，是具有新作用機(jī)制的抗風(fēng)濕藥。該藥物能夠抑制多種炎性細(xì)胞因子，從而達(dá)到治療 RA 的目的，具有快速?gòu)?qiáng)效、持續(xù)達(dá)標(biāo)、多重獲益、安全性良好的特點(diǎn)。臨床研究證實(shí)，托法替布聯(lián)合治療可改善患者的軀體功能?；诖罅康寞熜Ш桶踩詳?shù)據(jù)，ACR、EULAR 和新版中國(guó) RA 指南推薦托法替布用于 RA 的二線治療。除此之外，它的有效性和安全性與生物制劑相似，價(jià)格卻比生物制劑低，并且每天只需口服兩次，保存攜帶方便，無需患者去醫(yī)院注射，可以提高患者的治療依從性；另外，它服用兩周即迅速起效，極大地滿足了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療需求，為患者帶來更多的臨床獲益。
圖：蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心 GRADE 中國(guó)中心執(zhí)行主任陳耀龍教授
最后，蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心 GRADE 中國(guó)中心執(zhí)行主任陳耀龍教授強(qiáng)調(diào)，對(duì) RA 治療未達(dá)標(biāo)者建議增加其疾病活動(dòng)度監(jiān)測(cè)頻率。與常規(guī)監(jiān)測(cè)相比，增強(qiáng)監(jiān)測(cè)可進(jìn)一步降低疾病活動(dòng)度，延緩放射學(xué)進(jìn)展，提高機(jī)體功能和生活質(zhì)量，改善RA病情。
來源：丁香園
