作者：風(fēng)濕免疫科李娟
路上走的時候遇到一個脖子不能自由轉(zhuǎn)動的人，作為風(fēng)濕免疫科的大夫或者是一位資深的“強(qiáng)直”都能一眼看出他/她可能是強(qiáng)直性脊柱炎。很深切的記得疫情期間下鄉(xiāng)最后去給行動不便的“老人”采核酸,進(jìn)到其中一家卻是老人引我們?nèi)氲嚼镂?，一個年輕的，但脊背就真如折刀似的“強(qiáng)直性脊柱炎”患者緩慢從臥室走出來，他仰頭我半蹲仍然不能看全他喉嚨的時候，本來就看不太清的面罩更加氤氳了……作為風(fēng)濕科的大夫，今天想和大家一塊兒了解一下“強(qiáng)直性脊柱炎”。
那什么是強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）呢? 強(qiáng)直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎（SPA）的原型，年輕男性多發(fā)，它是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)（下圖上）、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)（除脊柱與骶髂關(guān)節(jié)，如髖、膝、肩、踝關(guān)節(jié)等），嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。AS的特征性標(biāo)志和早期表現(xiàn)之一為骶髂關(guān)節(jié)炎，本病的特征性病理改變?yōu)楦街c炎（下圖下），脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”，這是導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直、不能自由活動的原因。其中的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括會引起眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊的虹膜炎；可能合并的炎癥性腸病或銀屑病；少數(shù)可能出現(xiàn)的肺上葉纖維化、主動脈瓣關(guān)閉不全及心臟傳導(dǎo)障礙，部分可發(fā)生的腎淀粉樣變和IgA相關(guān)性腎病。還想和大家說說HLA-B27,AS患者中80-90% HLA-B27陽性，普通人群中6-8% HLA-B27陽性，所以HLA-B27陽性并不意味就是AS。HLA-B27陽性的AS患者其HLA-B27陽性的后代有30%的患病風(fēng)險。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的HLA-B27等位基因有200種左右，其中HLA-B27:04和HLA-B27:05和我國AS強(qiáng)相關(guān)。
強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展到最后可能導(dǎo)致脊柱的強(qiáng)直,那我們怎么去早期識別呢？早期可出現(xiàn)下腰僵痛，一部分患者可能最早是胸背部，夜間休息或長坐后加重，甚至夜間痛醒；亦會出現(xiàn)交替性臀區(qū)痛。還有一部分患者是以葡萄膜炎為首發(fā)的。見到過在海南上大學(xué)的男同學(xué)他就是反復(fù)葡萄膜炎伴腰背痛最后診斷AS。一部分患者還會合并銀屑病,曾經(jīng)見到一個腰背痛的女孩兒來門診,詢問得知她頭皮屑比較多，皮膚科診查后診斷為銀屑病。前一段時間門診還遇到一個八歲的小男孩兒，腿疼，讓他躺下查體的時候不僅發(fā)現(xiàn)他一條腿長一條腿短，還赫然發(fā)現(xiàn)小腿上一大片的脫屑皮疹，這才知道他原來就有銀屑病。還可能合并炎癥性腸病比如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。當(dāng)然這些病除了可以累及脊柱或髖關(guān)節(jié)，還可以累及其他外周關(guān)節(jié)。就如3年前被抬進(jìn)病房的一個老人，關(guān)節(jié)疼的走不了路，手關(guān)節(jié)也腫痛，滿身的脫屑皮疹（被診斷為銀屑病），因為外周關(guān)節(jié)包括手關(guān)節(jié)疼痛，開始還被診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。希望大家警惕這些AS的合并癥,以期及早診治。
關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，活動（首推游泳）是早期治療的基石，不能讓“骨橋”形成，要不然就可能會讓看起來那么簡單的擦屁股動作變得異常艱難。但骨橋形成后我們就不太推薦劇烈的活動了，因為可能會造成骨橋骨折（Andersson骨折）。另外就是我們經(jīng)常會用到的非甾體消炎藥如萘普生、洛索洛芬、塞來昔布、美洛昔康、依托考昔、雙氯芬酸鈉等。現(xiàn)在的生物制劑給廣大患者帶來了福音，有的甚至能抑制骨橋形成。若最后骨橋形成嚴(yán)重影響了生活，我們還可以到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，比如開頭我們提到的那個患者。
希望有反復(fù)葡萄膜炎、腰背痛、交替性臀區(qū)痛的患者及早至當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)濕免疫科就診。銀屑病和炎癥性腸病的患者若出現(xiàn)不明原因的關(guān)節(jié)痛也要考慮到可能繼發(fā)了關(guān)節(jié)炎。更重要的是“骶髂關(guān)節(jié)炎”的罪魁禍?zhǔn)子袝r候可能是感染（如結(jié)核）或腫瘤，所以至醫(yī)院診斷后再系統(tǒng)治療是很必要的。
