為給肺結(jié)節(jié)患者提供更科學合理、個性化的診療服務，5月15日下午，漯河市中心醫(yī)院“肺小結(jié)節(jié)診療中心（MDT）”啟動會在呼吸與危重癥醫(yī)學科示教室召開。副院長李耀軍出席會議并講話。呼吸與危重癥醫(yī)學科、影像科、心胸外科、健康管理中心、病理科等相關科室工作負責人參加會議。
醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)診療中心牽頭人、呼吸與危重癥醫(yī)學科主任兼二病區(qū)主任胡海英向大家詳細介紹了肺小結(jié)節(jié)診療中心成立的意義、肺小結(jié)節(jié)的定義、病因、肺部結(jié)節(jié)的良惡性評估、惡性結(jié)節(jié)的影像學特征、鑒別診斷、治療決策、隨訪策略、外科處理等問題，并就中心建設作了工作安排。
李耀軍指出，肺小結(jié)節(jié)診療中心的成立具有重要意義，中心將通過與患者充分溝通，采取“以病人為中心，多對一”的診療模式，充分發(fā)揮多學科的優(yōu)勢，依托多學科團隊，通過多學科的討論，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合治療方案，在保障醫(yī)療安全的前提下，使患者獲得最佳療效，最大限度地減少患者的誤診誤治，提高學科的診治能力和技術(shù)水平。
醫(yī)院將以此次啟動會為契機，綜合呼吸與危重癥醫(yī)學科、心胸外科、影像科、病理科、健康管理中心等多學科力量，深入開展肺結(jié)節(jié)的流程化隨訪以及診治管理，進一步提高醫(yī)院對肺結(jié)節(jié)、肺癌、呼吸病的診治水平。
據(jù)了解，隨著肺癌發(fā)病率的逐年攀升，我國肺癌的發(fā)病率目前約占到我國惡性腫瘤的21%，而死亡率占到了25%--27%，已然成為我們國家惡性腫瘤的第一殺手。由于肺癌早期無癥狀，診斷率很低，導致約75%的患者在就診時已屬中晚期肺癌，大部分失去手術(shù)機會，即使經(jīng)過痛苦的放化療，生存期也很短。通過肺結(jié)節(jié)早診早治，可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，從而阻斷肺癌的發(fā)展或治愈肺癌。
什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)指影像學表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。病灶直徑>3cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性較大。
▲肺小結(jié)節(jié)CT片
哪些人需要特別重視篩查肺結(jié)節(jié)？
推薦肺癌高危人群應每年進行低劑量CT篩查，以早期診斷肺癌。因我國吸煙及被動吸煙人群比例較高、大氣污染及肺癌發(fā)病年輕化的現(xiàn)狀，建議我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：
1、吸煙史，吸煙指數(shù)大于400者（吸煙年數(shù)x每天吸煙支數(shù)）；
2、有環(huán)境如近期家庭裝修或高危職業(yè)暴露史如石棉、鈾等接觸者；
3、合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；
4、既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
肺小結(jié)節(jié)都是早期肺癌嗎？
NO！肺結(jié)節(jié)≠肺癌！
那么，如果體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)是否就是惡性的肺癌呢？肺部小結(jié)節(jié)的病因有幾十種，常見的有以下多種情況：
1、良性病變：炎癥增生、肺部纖維化、結(jié)核、霉菌感染、出血、淋巴結(jié)、胸膜改變、血管畸形及寄生蟲等。
2、癌前病變：上皮細胞非典型增生。
3、惡性病變：原發(fā)性肺癌或既往其他部位或臟器的癌癥導致的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。
肺小結(jié)節(jié)和肺癌有什么關系？
肺小結(jié)節(jié)的大小、密度（即實性成分）、倍增時間以及影像學特異征象（如毛刺征、空泡征、胸膜凹陷等）等與其性質(zhì)和預后高度相關。
表面比較光滑、平整、邊界清晰，即顏值比較高的結(jié)節(jié)，良性居多。直徑大于8mm，形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整的，病灶實性成分較多，且常合并有分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征等影像學改變，即比較“丑”的結(jié)節(jié)惡性居多。
同時，醫(yī)生需要對以往的所有影像學資料進行詳細的前后對比，以便更明確地發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的蛛絲馬跡，明確診斷、同時早期的給予干預是提高肺癌生存率的關鍵。
胸片或透視無法發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)！
通常體檢中的胸片或透視都無法發(fā)現(xiàn)小于1cm的肺部小結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃樣病變。因此，必須通過高分辨率的低劑量螺旋CT才能獲得清晰的影像學資料并加以正確的判斷。而且，對影像學科及臨床醫(yī)生的診斷水平要求較高。
發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)怎么處理？
在此提醒大家，檢查發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)或小陰影后千萬不要掉以輕心，應接受進一步檢查和及時治療！但也不必過度恐慌，去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)學科咨詢，用更科學的方法“確診”。如何判定肺小結(jié)節(jié)的良惡性并早期給予干預是提高肺癌總體生存率的關鍵。
即使體檢CT發(fā)現(xiàn)患有肺小結(jié)節(jié)，且在后期的隨訪和檢查中不幸確診為早期肺癌，也不必過于慌張，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療都可以得到長期的高質(zhì)量的生存。中國肺癌患者總體的5年生存率大約26%，也就是說100個肺癌患者手術(shù)治療，26個患者能夠活過5年。而肺部結(jié)節(jié)的早發(fā)現(xiàn)、早治療可以提高見效率。早期微小肺癌（原位癌、小于1厘米的IA期肺部微浸潤癌）經(jīng)過手術(shù)治療，5年生存率可達到100%。
肺部小結(jié)節(jié)如果高度懷疑為肺癌的，應根據(jù)具體情況選擇手術(shù)切除，如果因為個人原因無法接受手術(shù)，也可以接受體部立體定向精準放射治療，長期生存和手術(shù)基本相同。手術(shù)后根據(jù)具體情況部分患者可能還要進行化療。
肺部結(jié)節(jié)術(shù)后應該如何調(diào)養(yǎng)身體
1、戒煙、戒酒，避免吸入二手煙（記住抽煙加喝酒，會提高癌癥的發(fā)病風險；二手煙同樣也有導致肺癌的風險）；
2、注意適當運動，每周至少做150分鐘的中強度鍛煉。避免在霧霾天出門及運動，有空氣污染或者霧霾天出門注意戴口罩進行自我防護；
3、控制合理體重，避免肥胖，BMI達標，保持BMI在18.5-23.9；
4、保持良好心情，保持充足睡眠，避免熬夜，保持身體免疫系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)；
5、健康飲食，多吃蔬菜水果，多吃粗糧，注意各種營養(yǎng)物質(zhì)均衡搭配。適當增加海鮮類食物攝入，減少紅肉及加工肉類攝入，少吃燒烤，避免進食發(fā)霉的食物，少吃腌制類食物。適當攝入綠茶和咖啡，減少高糖食物及飲料攝入。
