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      科普 || 肺結(jié)核,診斷〖金標(biāo)準(zhǔn)〗是?

      來(lái)自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2023-04-19 點(diǎn)擊率:

      作者:宋超


      結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個(gè)臟器,但以肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)最為常見(jiàn)。肺結(jié)核又稱肺癆,是我國(guó)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病,慢性傳染病,臨床表現(xiàn)多樣,病情輕重不等,典型癥狀以咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、盜汗為主。肺結(jié)核診斷金標(biāo)準(zhǔn)是什么?

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      依據(jù)肺結(jié)核基層合理用藥指南(2020)》:分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。

      1.疑似病例

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      有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童,同時(shí)伴有與痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(TST)強(qiáng)陽(yáng)性或γ‐干擾素釋放試驗(yàn)(IGRA)陽(yáng)性。

      僅胸部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示有與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。

      2. 臨床診斷病例

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      痰涂片3次陰性,胸部影像學(xué)檢查顯示有與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變,且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。

      痰涂片3次陰性,胸部影像學(xué)檢查顯示有與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變,且TST強(qiáng)陽(yáng)性。

      痰涂片3次陰性,胸部影像學(xué)檢查顯示有與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變,且結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性。

      痰涂片3次陰性,胸部影像學(xué)檢查顯示有與活性肺結(jié)核相符的病變,且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變。

      痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例,經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

      支氣管鏡檢查符合氣管、支氣管結(jié)核改變。

      單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液,胸水檢查提示滲出液,胸水腺苷脫氨酶(ADA)明顯升高,伴有TST陽(yáng)性或IGRA陽(yáng)性。

      3.確診病例

      3.1

      痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核。即符合下列3項(xiàng)之一者:

      2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性;

      1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性+肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn);

      1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性+1份痰標(biāo)本結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

      3.2

      僅培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核。同時(shí)符合下列兩項(xiàng)者:

      痰涂片陰性;

      肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)+1份痰標(biāo)本結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

      3.3

      肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn),分子生物學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。

      3.4

      肺或胸膜病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。


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