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      科普 || 一種偽裝的“哮喘”——變應(yīng)性支氣管肺曲霉病

      來自: 本網(wǎng) 時間:2024-04-25 點擊率:

        

        作者:陳麗麗-呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

        病例:王女士,反復(fù)咳嗽、咳痰2年,加重伴喘息2月余。既往曾診斷支氣管擴(kuò)張。曾行肺功能檢查提示支氣管激發(fā)試驗陽性。近期于我院住院治療。胸部CT如下:

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        因近期再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息就診于我院。輔助檢查:既往煙曲霉皮膚點刺試驗陽性,血清總IgE升高(>2500U/ml),影像學(xué)可見指套征、支氣管擴(kuò)張、痰栓,兩次外周血嗜酸粒細(xì)胞百分比明顯升高(1.4-1.5*109/L)升高,支氣管鏡下可見右上葉及右中葉大量痰栓,BALF NGS提示黃曲霉,變應(yīng)性支氣管肺曲霉病(ABPA)診斷明確。給予針對性治療數(shù)日,韓女士的癥狀改善后出院。

        臨床上ABPA常被誤診為哮喘,所以按照哮喘的規(guī)范治療效果欠佳。

        一、什么是ABPA?

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        曲霉病是由條件致病菌如煙曲霉素等感染引起,其廣泛存在于自然界,可通過呼吸道進(jìn)入鼻、肺部,侵入到人體組織引起病變。過敏體質(zhì)者吸入大量含有曲霉孢子的塵埃,引起過敏性鼻炎,支氣管哮喘,支氣管炎等。

        圖片 1圖片 2

        

        二、ABPA臨床表現(xiàn)

        ABPA發(fā)病率在成年人更高。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等,痰可為膠凍樣黏痰或伴棕褐色黏凍樣痰栓,還可見低熱、消瘦、乏力或胸痛等。存在支氣管擴(kuò)張時,可有不同程度的咯血或血性痰。急性加重時出現(xiàn)較明顯的咳嗽、喘息、咯血、咳大量黃黏痰等。緩解期上述癥狀可消失或明顯減輕。

        

        三、ABPA的診斷

        

        

        變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA)診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷ABPA須具備第1項、第2項和第3項中的至少2條

        1. 相關(guān)疾?。海?)哮喘,特別是難治性哮喘或重癥哮喘;(2)其他疾?。褐夤軘U(kuò)張癥、慢阻肺、肺囊性纖維化等。

        2. 必需條件:同時具備:(1)血清煙曲霉sIgE水平升高(>0.35 kUA/L)或煙曲霉皮膚試驗速發(fā)反應(yīng)陽性;(2)血清總IgE水平升高,通常>1 000 U/ml,但如果滿足其他條件,≤1 000 U/ml也可考慮診斷。

        3. 其他條件:(1)外周血嗜酸性粒細(xì)胞>0.5×109個/L;使用激素者可正常,以往的檢查結(jié)果可作為診斷條件;(2)影像學(xué)與ABPA一致的肺部陰影:一過性病變包括實變、結(jié)節(jié)、“牙膏征”或“指套征”、游走性陰影,早期輕度的支氣管擴(kuò)張經(jīng)治療后可恢復(fù);持久性病變包括支氣管擴(kuò)張、胸膜肺纖維化等;(3)血清煙曲霉sIgG抗體升高。

        四、ABPA治療:

        1.治療目標(biāo):

        控制癥狀、預(yù)防加重、保持正常肺功能。

        2.治療監(jiān)測指標(biāo)

        (1)IgE是監(jiān)測病情活動的重要指標(biāo):急性發(fā)作期每1-2個月檢測IgE水平,此后每2個月檢測1次,水平升高提示疾病活動。如果IgE水平升高1倍,應(yīng)考慮激素升級治療。

       ?。?)定期隨訪胸部CT和肺功能。

        3.治療藥物:

       ?。?)糖皮質(zhì)激素(口服)是治療的基礎(chǔ)藥物,能有效抑制過度免疫反應(yīng),并減輕曲霉引起的炎癥損傷。

        (2)抗真菌藥物:抗真菌藥物可用于合并ABPA的重度哮喘患者,一方面可以顯著減少激素劑量,降低IgE水平,促進(jìn)肺部陰影吸收,改善肺功能;另一方面能夠降低曲霉菌抗體滴度,減少嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)。對于激素依賴或反復(fù)發(fā)作的ABPA患者,可聯(lián)合伊曲康唑或伏立康唑。

        (3)IgE單抗:可以顯著減少急性發(fā)作,減少激素用量。

        

        

        

        

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