近日，漯河市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功為一例患有“重癥肺炎”出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥的50歲男性患者行豫中南首例體外膜肺氧合（ECMO）生命支持治療?；颊咴趽碛腥斯し翁娲С值那疤嵯拢ＷC了生命的維持穩(wěn)定，為肺部的治療和恢復(fù)創(chuàng)造了不可替代的條件和機(jī)會(huì)。
患者于6日前飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39℃，伴咳嗽、咳黃痰，痰液不易咳出，伴腹瀉、稀水樣便。患者在當(dāng)?shù)卦\所治療效果差，遂來我院治療。門診以“發(fā)熱待查”收入全科醫(yī)學(xué)科，給予氧療效果不佳，遂請(qǐng)我科柳彥濤副主任醫(yī)師會(huì)診。因患者呼吸急促、口唇發(fā)紺、呼吸困難，血氧飽和度難以維持，需急行機(jī)械輔助通氣，遂轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行搶救性治療。
（圖1.2為患者入院時(shí)肺部CT 2019-01-26）
然而，患者在機(jī)械通氣、提高呼吸支持后，吸入純氧氧分壓只有47mmHg，血氧飽和度只有80%左右。柳醫(yī)生立即向科主任李葉寧教授匯報(bào)病人情況，李葉寧主任當(dāng)機(jī)立斷，指示柳醫(yī)生準(zhǔn)備為患者使用ECMO！
ECMO是體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)的英文簡(jiǎn)稱，是將血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜肺氧合后再用血泵或體外循環(huán)機(jī)將血液灌入體內(nèi)，對(duì)一些循環(huán)或呼吸衰竭的病人進(jìn)行有效支持，使心肺得到充分休息，為心功能和肺功能的恢復(fù)贏得寶貴時(shí)間。
圖3（ECMO示意圖）
我科立即與河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的ECMO團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系，同時(shí)在外地開會(huì)的李葉寧主任連夜趕回醫(yī)院，召集科室ECMO小組積極準(zhǔn)備手術(shù)，小組成員柳彥濤副主任醫(yī)師白+夜24小時(shí)連軸轉(zhuǎn)；王武豪醫(yī)師下夜班后未合眼，急忙趕回科室繼續(xù)工作；張艷艷醫(yī)師顧不上即將到來的婚期繼續(xù)工作；在老家休假的呼吸治療師郭隗連夜趕回；同時(shí)剛交完班準(zhǔn)備休息的王培華護(hù)士也在醫(yī)院隨時(shí)待命，以及手術(shù)室劉豪護(hù)士及科室的多名護(hù)士積極準(zhǔn)備ECMO所需物品。在外院教授的指導(dǎo)下，我科成功為該患者進(jìn)行高難度的V-V ECMO上機(jī)，患者的血氧指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)。徐歡歡護(hù)士長(zhǎng)立即組建ECMO護(hù)理小組，為患者進(jìn)行專業(yè)的綜合護(hù)理操作。
圖4柳彥濤副主任醫(yī)師與王武豪醫(yī)師行股靜脈穿刺術(shù)
圖5柳彥濤副主任醫(yī)師行彩超查看患者心臟中管道位置
圖6（患者ECMO上機(jī)成功后血氧飽和度恢復(fù)正常水平）
李葉寧主任醫(yī)師介紹，ECMO主要分為兩種方式：V-V轉(zhuǎn)流與V-A轉(zhuǎn)流，V-V轉(zhuǎn)流：經(jīng)靜脈將靜脈血引出經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一靜脈。通常選擇股靜脈引出，頸內(nèi)靜脈泵入，也可根據(jù)病人情況選擇雙側(cè)股靜脈。原理是將靜脈血在流經(jīng)肺之前已部分氣體交換，彌補(bǔ)肺功能的不足。V-V轉(zhuǎn)流適合單純肺功能受損，無心臟停跳危險(xiǎn) 的病例。V-A轉(zhuǎn)流：經(jīng)靜脈將靜脈血引出經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入動(dòng)脈。成人通常選擇股動(dòng)靜脈；新生兒及幼兒由于股動(dòng)靜脈偏細(xì)選擇頸動(dòng)靜脈；也可開胸手術(shù)動(dòng)靜脈置管。V-A轉(zhuǎn)流是可同時(shí)支持心肺功能的連接方式。V-A轉(zhuǎn)流適合心功能衰竭、肺功能嚴(yán)重衰竭并有心臟停跳可能的病例。ECMO適用于：1.各種原因引起的心跳呼吸驟停；2.心功能衰竭；3.呼吸功能衰竭；4.臨床上難于處理的代謝性酸中毒、心肌炎、頑固性休克、無心跳工體的臟器保護(hù)以及為心肺移植手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。
ECMO是代表一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國家的危重癥急救水平的一門技術(shù)。以往豫中南地區(qū)需要進(jìn)行ECMO支持的危重癥患者需要請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院全程進(jìn)行置管、上機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)工作。我院此例ECMO打破了豫中南地區(qū)自主ECMO治療0的突破，填補(bǔ)了豫中南地區(qū)的技術(shù)空白，為豫中南地區(qū)的危重癥患者帶來生命的曙光。
