文章：鈕祎朋
ICU是個沉重的話題。
ICU的大門也是醫(yī)院見證最多焦灼的地方。
由于自己在ICU工作，一直想一個問題，普通人離ICU有多遠？其實ICU離我們很遠，又似乎很近。
離我們很遠，是因為它很神秘，一般人對其一無所知。
離我們很近，是因為當(dāng)我們?nèi)粘Ｉ钣辛吮容^嚴(yán)重的不良生活習(xí)慣，都會形成潛在的ICU風(fēng)險。
更重要的是，人值中年，正是上有老下有小的時候，更應(yīng)該規(guī)避這種潛在的ICU風(fēng)險。記得好多年前，一位科室的哥哥講過；人，一過30 歲，父母身體健康，孩子快樂成長，就是自己這個年紀(jì)最大的幸運。當(dāng)時很不以為然，現(xiàn)在想起來，字字真知灼言。
所以， 為了弄清楚ICU，我將從以下三個問題開始講述，讓看見ICU，直面ICU，剖析它，理解它，并最終遠離它。
ICU的前世今生：什么人會進ICU？
2.進了ICU，會經(jīng)歷什么？
3.如何避免住進ICU？
ICU的前世今生：什么人會進ICU？
ICU源于南丁格爾的一個想法，它最早的病人是戰(zhàn)地傷員。1854年，英、法、土耳其聯(lián)軍與沙皇俄國在克里米亞開戰(zhàn)。南丁格爾帶領(lǐng)38名護士，為受傷士兵提供醫(yī)療護理。南丁格爾對“戰(zhàn)場上的危重傷員”進行統(tǒng)一管理。每個夜晚，她都手執(zhí)風(fēng)燈巡視。傷病員們親切地稱她為“提燈女神”。
圖：‘提燈女神’南丁格爾
在南丁格爾團隊的護理下，半年時間內(nèi)，英國傷兵死亡率從42%降到2.2%。1863年，南丁格爾在其《醫(yī)院摘要》（Notes of Hospital）寫道：“在一個常見的，即使是小的醫(yī)院中，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間內(nèi)，直至病人恢復(fù)或至少從手術(shù)的即時影響中解脫”。 這段話開啟了ICU帶來的醫(yī)院革命。
ICU的第二批病人是外科術(shù)后患者。1929年，美國約翰·霍普金斯醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生Walter Edward Dandy創(chuàng)建了全球第一個神經(jīng)外科ICU。這個外科ICU僅有3個床位，收治神經(jīng)外科手術(shù)后的病人。
圖：美國約翰·霍普金斯醫(yī)院
ICU的第三批病人是小兒麻痹癥患者，病死率80%。 1950年，脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）在哥本哈根爆發(fā)，其威力不亞于如今的新冠疫情。麻醉醫(yī)生Ibsen開創(chuàng)性地利用氣管內(nèi)插管的機械通氣方式，應(yīng)對患兒呼吸衰竭癥，并把病死率降低到25%。
1953年，Ibsen醫(yī)生建立了歐洲第一個ICU。
圖：小兒麻痹癥集中救治現(xiàn)場
ICU的第四批病人是高死亡率的院前病人，死亡率90%。美國的Peter Safar教授發(fā)現(xiàn)，90%的病人在到達醫(yī)院之前，因為沒有采用心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR），病死在途中。“應(yīng)該在第一時間拯救他們的心臟和大腦”。
1958年，Safar教授創(chuàng)建了美國第一個全天候運行的ICU。
圖：CPR之父Peter Safar
1961年，Safar教授到匹茲堡大學(xué)任麻醉科主任。在此期間，他編寫了全球第一部危重醫(yī)學(xué)教材，并把重癥醫(yī)學(xué)列入醫(yī)院教學(xué)課程。1970年，連同Safar教授在內(nèi)的美國三位教授開始討論CCM（Critical Care Medicine）這個概念，并在北美創(chuàng)立了SCCM協(xié)會，即Society of Critical Care Medicine。
至此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的重癥醫(yī)學(xué)正式起航了。
回顧ICU的發(fā)展史，您已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，ICU涉及的醫(yī)學(xué)科目多，而且很復(fù)雜。不過宗旨十分清晰：與死神賽跑，搶救生命！
ICU的收治對象是危重病人。
什么樣的疾病屬于危重疾病呢？怎么判斷危重程度？像腫瘤病人晚期或病情不可逆的病人，ICU會收治嗎？在《重癥醫(yī)學(xué)：規(guī)范·流程·實踐》一書中，邱海波教授強調(diào)了一個關(guān)鍵詞，叫作“ICU的肯定受益者”。也就是說，有救治希望的患者，能夠通過ICU的監(jiān)護和治療，獲得深度治療的機會并轉(zhuǎn)出的病人，是ICU的明確救治對象。這同大家過去對ICU的認識是不一樣的。ICU既不治療絕癥，也不是臨終關(guān)懷，它的本質(zhì)是救命，而且救的是有希望的生命。
在看這一章之前，我知道，你們心目中的ICU是令人絕望的。但是你們發(fā)現(xiàn)沒有？從ICU的概念萌生到現(xiàn)在，“希望”這個詞總是和ICU關(guān)聯(lián)在一起的。
2.進了ICU，會經(jīng)歷什么？
圖：科室病人活動
ICU里的病人在經(jīng)歷什么？ICU的醫(yī)生和護士是怎樣工作的？他們又經(jīng)歷了什么？
在ICU里會經(jīng)歷什么？在ICU里會經(jīng)歷生死。
在ICU里，醫(yī)護人員和家屬一樣，都希望病人快速早日的康復(fù)，但總會有這樣那樣的因素，病情會有很大的波折。記得科室王醫(yī)生管過一個病人，當(dāng)時是腦出血術(shù)后來的科室，病情恢復(fù)也日漸好轉(zhuǎn)，一天下午床旁護士突然發(fā)現(xiàn)瞳孔大了，緊急聯(lián)系家屬外出CT檢查，出血的部位還有出血量都增加了，在家屬的哀嚎聲中，最后家里人決定出院回家。在ICU，家屬不知道門里邊的決然，家屬經(jīng)歷的生死，其實我們醫(yī)護人員也在經(jīng)歷，感同身受。
在ICU里會經(jīng)歷什么？在ICU里會經(jīng)歷痛苦。
在ICU里，門里門外的人都是痛苦的，門里的醫(yī)生面對負責(zé)的病情費盡心力的搶救，門外的家屬痛苦的等待著結(jié)果?？剖以?jīng)收治過一例心源性休克伴重癥心肺衰竭的病人，在科室上的體外膜肺（VA-ECMO）,主動脈球囊反博（IABP），最后連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）。對于一個非醫(yī)療的人看到這三樣也會感覺這個病人的嚴(yán)重程度，對于ICU外的家屬而言，這三臺機器同時上，意味著他們已經(jīng)做好“人財兩失”的準(zhǔn)備。這個故事結(jié)尾不愿提及，因為結(jié)尾對于我們所有人都很痛苦
在ICU里會經(jīng)歷什么？在ICU里會經(jīng)歷起死回生。
今年一月份，一位重癥肺炎的高齡老人轉(zhuǎn)入科室，面對雙肺幾乎喪失功能的病情，家屬跪地的期盼，我們拼死一搏，主管醫(yī)生兩周的徹夜堅守，床旁護士24小時不間斷的照護，在入住科室21天后，我們和家屬一起迎來了可以安全轉(zhuǎn)出ICU的時機，這一刻家屬是幸運的，我們也是開心的，起死回生在哪里都是值得慶賀的。從收治、搶救、穩(wěn)定病情，再到離開，生死線上的掙扎與救援，讓醫(yī)護人員與其家屬結(jié)成“同盟軍”，形成如親似友一般的連結(jié)。
在ICU里會經(jīng)歷什么？在ICU里會經(jīng)歷喜悅與愛。
ICU，是一個承載著病人及家屬太多期待與希望的地方。正如在這段的開篇的圖片，一位年輕的媽媽，在經(jīng)歷過過三次血漿置換，七天的連續(xù)腎臟替代療法，輸注紅細胞54u，5個治療量血小板，50u冷沉淀，超大量血漿（血漿置換+輸注），換來了生的喜悅。這個病人我記得很清楚，是因為她在精神狀態(tài)發(fā)生不好時，我們聊過好多次，直到恢復(fù)正常，總之通過各種可以采取的手段讓她在ICU中順利康復(fù)。圖：科室病人康復(fù)后親自送的錦旗
這里有生離死別，這里有痛苦，這里有起死回生，這里有愛和溫暖，這里有希望，這里也有絕望。這里有冷冰冰的機器，這里有五顏六色的塑料管，這里有睡在走廊上的病人家屬，這里有巴巴兒地張望的新生兒父母，這里有因為抑郁輕生的孩子，這里有掉眼淚的醫(yī)生，這里還有為母親下跪祈禱的兒子……
這里和你們想象的都不一樣。
3.如何避免住進ICU？
在理解ICU這件事上，每個人的任務(wù)都不一樣。
ICU醫(yī)護人員的任務(wù)是盡力搶救，提升“好轉(zhuǎn)”轉(zhuǎn)出率。
丁香醫(yī)生公眾號公布了一個數(shù)據(jù)， ICU患者治愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出ICU的患者80%左右，死亡率在10%左右，還有不到10%左右的選擇放棄。所以，我們ICU醫(yī)護人員的責(zé)任和任務(wù)就是盡力搶救，提升“好轉(zhuǎn)”轉(zhuǎn)出率。
ICU患者和家屬的任務(wù)是積極配合治療，相信醫(yī)生。
中國的重癥醫(yī)學(xué)從1982年起步，第一代創(chuàng)業(yè)者是曾憲九教授和陳德昌教授。第二代群星燦爛，領(lǐng)軍專家有劉大為、席修明、邱海波、杜斌、于凱江、管向東、陳德昌、林洪遠、李維勤等教授。在這些先鋒人物的帶領(lǐng)下，中國的重癥醫(yī)護人員在應(yīng)對SARS、汶川地震、禽流感、新冠疫情等公共突發(fā)事件時，積累了大量的豐富的臨床經(jīng)驗。理論知識夯實，臨床經(jīng)驗豐富，培訓(xùn)體系完善，ICU學(xué)科飛速發(fā)展，中國的ICU醫(yī)生是值得信任的，漯河市中心醫(yī)院ICU的醫(yī)生也是值得信任的。
作為普通人，如何避免住進ICU呢？
基于自己十多年的工作經(jīng)驗，結(jié)合ICU理論知識，以及對ICU患者病歷的總結(jié)，總結(jié)以下幾點建議供大家參考：
1.定期體檢
定期體檢雖然不能消除重疾的風(fēng)險，但可盡早防治，減少發(fā)病機會或減輕嚴(yán)重程度。
年輕人：30歲-40歲建議每年一次的常規(guī)體檢，而30歲以下的，可以每兩年做一次。
中年人：這里指40歲到60歲這個年齡段的人群，建議每年做一次常規(guī)體檢，關(guān)注心腦血管、肺、肝臟、膽囊等重要器官，以及血壓、血糖等指標(biāo)。
老年人：60歲以上的人群，建議每年做兩次常規(guī)體檢，檢查項目由醫(yī)生根據(jù)情況確定，重點關(guān)注心腦血管疾病、慢性病、腦卒中等。甚至體檢的間隔時間可以在3-4個月左右做一次。
2.關(guān)注營養(yǎng)
營養(yǎng)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)對于我們一般人來說是一門較新的學(xué)科，但在ICU病房中營養(yǎng)支持已經(jīng)成為常規(guī)的醫(yī)療手段。而且合理均衡的營養(yǎng)可以提高人體預(yù)防疾病的能力，減少并發(fā)癥，促進疾病的康復(fù)。所以，預(yù)防疾病，要從關(guān)注營養(yǎng)開始。
3.關(guān)注家中的敏感人群
敏感人群一般是指老人，小孩，孕產(chǎn)婦，慢性病疾病患者，肥胖者等。在科室住院的患者中，一半以上的患者來自這個人群。如果家庭中有這些人群，要額外關(guān)注他們的健康。
4.樹立正確的生死觀
生命是1，其余都是0。對于死亡，我們無法改變，但是，對于活著，我們則有更多的選擇。科室每到過節(jié)基本都會滿床，有好些患者都是自身的原因進來，喝酒把自己喝進ICU的，慢性病人不注意疾病管理，小病變大病的，夫妻吵架，喝農(nóng)藥的···
對于這部分患者，家人們應(yīng)盡力幫助其樹立正確的生死觀，關(guān)注生命。
5.掌握基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容
醫(yī)學(xué)常識應(yīng)當(dāng)從書本中學(xué)，實用靠譜。不過專業(yè)內(nèi)容略生澀，術(shù)語多，普通人讀起來費力。例如大家可以關(guān)注漯河市中心醫(yī)院的公眾號，每周都會定期推送健康科普知識，讓大家看完以后就會知曉這個主題的基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識。還有前邊我們提到的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)。我們需要掌握相關(guān)知識，但又害怕被錯誤的知識誤導(dǎo)。我會推薦大家關(guān)注關(guān)注漯河市中心醫(yī)院鄧瑩沛營養(yǎng)師的微信公眾號，從而知曉健康常識，品味精彩人生。
最后，“時間停止，把生命留住”。這是我們ICU醫(yī)護工作者的使命。我們帶著這樣的使命在ICU里與死神賽跑。在這扇門打開之前，你們對ICU充滿了未知。也許這扇門打開之后，你們知道的依然是冰山一角。但，這是一個很好的開端，它拉近了大家跟ICU之間的距離，ICU不再遙遠，不再陌生。我們可以開始逐漸建立對ICU的理性認識，并延展到對生命的思考。
思想離ICU近一些，身體離ICU遠一些。
