肝臟是人體最大的消化器官，在調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝中發(fā)揮重要作用。各種原因引起肝硬化以后，由于肝臟的功能異常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入及消耗不平衡，使?fàn)I養(yǎng)不良在肝硬化病人中普遍存在。在代償期肝硬化中，至少有20%存在營(yíng)養(yǎng)不良，在晚期失代償期肝硬化病人中，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可高達(dá) 60-100%。
肝硬化病人營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)：
1、肝硬化患者處于高代謝狀態(tài)，飲食中需要比正常人添加更多的蛋白質(zhì)，才能維持其氮平衡；
2、大多數(shù)患者可以耐受甚至更高的蛋白質(zhì)攝入，而不產(chǎn)生肝性腦??；
3、可對(duì)肝硬化患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，在平常幾餐的基礎(chǔ)上，有必要晚上加餐；
4、重癥營(yíng)養(yǎng)不良患者，應(yīng)考慮補(bǔ)充氨基酸，以滿(mǎn)足蛋白質(zhì)合成的需求，
5、肝性腦病者，可以考慮以支鏈氨基酸為氨基酸來(lái)源。
肝硬化患者六大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入要點(diǎn)：
1.能量 能量供給要防止能量過(guò)剩和能量不足，按(30-35)Kcal/kg.d，酒精性肝硬化按（35-45）Kcal/kg.d。
2. 糖 糖對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，充足的糖也有利于蛋白質(zhì)的利用和組織的修復(fù)。過(guò)量的糖可引起脂肪肝、高血糖、肥胖等。適宜的量是占總能量的60%-70%。
3.蛋白質(zhì) 供給充足的蛋白質(zhì)，利于肝臟組織修復(fù)，改善肝功能。標(biāo)準(zhǔn)按1.5-2.0g/(kg.d)?？诜ф湴被峥山档透嗡ソ?，有助于延長(zhǎng)生存時(shí)間。蛋白應(yīng)以植物蛋白為主，植物蛋白對(duì)改善患者的氮平衡優(yōu)于動(dòng)物蛋白。
4.脂肪適宜的脂肪量占總能量20%-25%。能進(jìn)食的選用植物油，不能進(jìn)食的患者，中、長(zhǎng)鏈脂肪乳乳劑對(duì)肝硬化患者更為理想。
5.維生素與微量元素 脂溶性維生素缺乏是肝硬化的并發(fā)癥之一，如血清維生素 A、維生素K等。
6.酯類(lèi)肝硬化患者常發(fā)生脂類(lèi)代謝紊亂，完善的營(yíng)養(yǎng)支持可以維持肝功能并且促進(jìn)肝臟損害的修復(fù)。富含核苷酸聚合酶的飲食是肝硬化患者肝臟損害恢復(fù)的一個(gè)重要措施。
肝硬化病人營(yíng)養(yǎng)治療方法
1、能正常進(jìn)食患者食物種類(lèi)可選谷類(lèi)、脫脂奶類(lèi)、水產(chǎn)品、瘦肉、大豆和其制品、綠葉蔬菜、水果、適量植物油，不易食用肥肉、糕點(diǎn)、動(dòng)物油、煙酒、刺激性食物和調(diào)味品、粗纖維和堅(jiān)硬食物；烹調(diào)方式常選清淡、少油、易消化吸收的方法，如：拌、蒸、燉、滑溜等，不易選用煎炸、熏烤、腌制。
2、不能進(jìn)食患者可行胃鏡下經(jīng)鼻置胃腸營(yíng)養(yǎng)管或手術(shù)行空腸造瘺置營(yíng)養(yǎng)管，每日由營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)勻速滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液可選用Hepatic-Aid等。氮源為14種氨基酸，特點(diǎn)是支鏈氨基酸含量較高，占46%，苯核氨基酸及蛋氨酸較低。即可提供營(yíng)養(yǎng)，又可防治肝性腦病。
肝硬化病人監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)
1、與營(yíng)養(yǎng)治療有關(guān)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目
肝功能、血漿蛋白、血氨、糖耐量、血脂。
2、主要營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目
體重、血脂、血漿蛋白、血漿運(yùn)鐵蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、皮褶厚度等。
科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)治療可改善肝硬化病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加蛋白質(zhì)合成，加速肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，降低腹水、感染、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。
