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      科普 || HIV的暴露預(yù)防,您學(xué)習(xí)了嗎?

      來自: 本網(wǎng) 時間:2023-05-04 點(diǎn)擊率:

      作者:孟玉麗


      艾滋病,即獲得性免疫缺陷綜合征AIDS,其病 原體為人類免疫缺陷病毒HIV,亦稱艾滋病病毒。艾滋病是影響公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署計,截至2020 年底,全球現(xiàn)存活HIV/AIDS 患者3770萬,當(dāng)年新發(fā) HIV 感染者 150 萬,有  2750 萬人正在接受抗病毒治療。聯(lián)合國2021 6 8 “到 2030年終結(jié)艾滋病流行的政治宣言”承諾:將預(yù)防作為優(yōu)先事項,確保到 2025 年,有效的艾滋病綜合預(yù)防方案涵蓋95% 的有HIV 感染風(fēng)險者;2021年新發(fā)布艾滋病診治指南更加強(qiáng)調(diào)了HIV的暴露預(yù)防,那么什么是HIV的暴露預(yù)防呢?

      HIV暴露分為職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露。HIV 職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員或人民警察或其他人員在職業(yè)工作中與HIV 感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染 HIV 的危險發(fā)生職業(yè)暴露的途徑包括:暴露源損傷皮膚刺傷或割傷等和暴露源沾染不完整皮膚或黏膜。如暴露源為HIV感染者的血液,那么經(jīng)皮膚損傷暴露感染 HIV 的危險性為0.3%,經(jīng)黏膜暴露為0.09%,經(jīng)不完整皮膚暴露的危險度尚不明確,一般認(rèn)為<0.1%。暴露源危險度的分級:(1)低傳染性:病毒載量水平低、暴露源接受ART 并有持續(xù)病毒學(xué)成功;(2)高傳染性:病毒載量高、AIDS晚期、未接受ART或不規(guī)律服藥者;3)暴露源情況不明:暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV 感染,以及污染的器械或物品所帶的病毒載量不明。

      HIV 職業(yè)暴露后處理原 (1)用肥皂液流動的清水清洗被污染局部;(2)污染眼部等黏膜,應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對黏膜進(jìn)行沖3)存在傷口時,應(yīng)輕柔由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷處, 盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動的清沖洗傷口;1)75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局進(jìn)行消毒。

      職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥原 1)阻。首選推薦方案TDF/FTC+RAL DTG;也可考慮選BIC/FTC/TAF。如INSIs 不可,根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源,可以使PIs LPV/r DRV/c并腎功能下降并排除有HBV 感染的可以使用AZT/ 3TC。國內(nèi)有研究顯示含 ABT PEP 方案ABT+ DTG,或 ABT+TDF+3TC具有較高的治療完成率和依從性以及很好的安全性,但這方面尚需積累更多的研究證據(jù)。(2)開始治療用藥的時間及療程。在發(fā) HIV 暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)盡可能在2 h 內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性用藥,最好在24 h 內(nèi),但不超過72 h,連續(xù)服用28 d。

      HIV職業(yè)暴露后的監(jiān) 發(fā)HIV 職業(yè)露后立即4 周、8 、12 24 周后檢HIV 抗體。對合HBV 感染的暴露,注意停藥后HBV 關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。預(yù)防職業(yè)暴露的措主要是規(guī)范操作,好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

      HIV職業(yè)暴露 指除職業(yè)暴露外其他個人行為發(fā)生的HIV 暴露。暴露評估及處理原則尤其是阻斷用藥與職業(yè)暴露相同。尤其注意評估后阻斷用藥是自愿的原則及規(guī)范隨訪,以盡早發(fā)現(xiàn)感染者。

      暴露前預(yù)防PrEP的定義為:當(dāng)人面HIV 感染高風(fēng)險時,通過服用藥物以降低被感染概率的生物學(xué)預(yù)防方法。適合人群:男男性行為者、與男女發(fā)生性關(guān)系的男性和不使用安全套的男性、變性人、性工作者、多性伴者、STI患者、共用針具或注射器或其他器具者。用藥原則 1)每日服藥:每日服用 TDF/ FTC是對所有高風(fēng)險人群推薦的口服PrEP方案,推薦每 24 h 口服 1 TDF/FTC。如有計劃停止或中斷PrEP,需在最后一次風(fēng)險暴露后持續(xù)使用 TDF/FTC 7 d。(2)按需服藥( 2-1-1 方案  :僅推薦用于MSM,  2-1-1 方案在預(yù)期性行為發(fā)生前 2~24 h 口服 2 TDF/ FTC,在性行為后,距上次服藥24 h 服藥1 片,48 h 服用1 片。隨訪和監(jiān)測PrEP 1 個月,應(yīng)隨訪并進(jìn)行HIV抗原抗體檢測,其后每3個月隨訪一次,并關(guān)注腎功能變化,建議每次隨訪進(jìn)行HBV 感染指標(biāo)和梅毒血清學(xué)檢測。每年檢測一次HCV 抗體。注意必須進(jìn)行基線檢查、規(guī)范隨訪和行為評估。


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