漯河市中心醫(yī)院普外二科是我市最早開展超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的科室，目前已累計(jì)行FNA超過1000例。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（UGFNA）對(duì)結(jié)節(jié)處理很有幫助，該方法的廣泛應(yīng)用大大減少了不必要的甲狀腺手術(shù)，提高了術(shù)中惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率達(dá)70%～90%，與穿刺及細(xì)胞學(xué)診斷的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。
甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
患病率：甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡的人群中均可見到。在成人群體中，以體檢方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為5%-7%，以超聲檢查方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為20%-76%。女性多于男性，男女之比約1：3.83。
考慮甲狀腺結(jié)節(jié)的幾種情況
1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。
2.腫瘤性結(jié)節(jié)
甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。
3.囊腫
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的囊腫。
4.炎癥性結(jié)節(jié)
急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。
甲狀腺結(jié)節(jié)的；臨床處理應(yīng)以超聲和FNA活檢結(jié)果為依據(jù)。指南指出，當(dāng)患者存在甲狀腺惡行腫瘤風(fēng)險(xiǎn)/有可觸及的結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（MNG）或可疑惡性病變的淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)以甲狀腺超聲檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，確定是否行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（UGFNA）。
哪些患者需要做甲狀腺細(xì)針穿刺呢？
在超聲檢查過程中，對(duì)于符合下列情況的結(jié)節(jié)建議行FNA活檢：1.直徑大于10mm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)。2.超聲懷疑囊外生長(zhǎng)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)。3.兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者：甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一級(jí)親屬；有甲狀腺癌手術(shù)史者；在無任何干擾因素的情況下所測(cè)降鈣素水平升高者。4.直徑雖小于10mm，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有與惡性病變相關(guān)征象（低回聲或邊界不規(guī)則、呈細(xì)長(zhǎng)形、有微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂）的結(jié)節(jié)。
彩超下顯示左側(cè)甲狀腺低回聲（大小0.39*0.40cm），超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。
我科具有彩超機(jī)、甲狀腺專用穿刺針等診斷設(shè)備。劉清泉主任在彩超引導(dǎo)下行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺。
穿刺組織涂片送檢
我科在劉清泉主任的帶領(lǐng)下，從2003年開始做甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺，已做了1000余例，穿刺準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，極大的提高了術(shù)前診斷，減輕了患者痛苦。目前我科室已經(jīng)獨(dú)立開展超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺、粗針穿刺；超聲引導(dǎo)下甲狀腺腫瘤射頻消融術(shù)；甲狀腺開放手術(shù)。
甲狀腺細(xì)針穿刺下，有些病理結(jié)果很難診斷，需要在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺粗針穿刺，粗針穿刺取出甲狀腺組織，大大的提高病理診斷率。
