急性胸痛是臨床上最常見的癥狀之一，是以胸痛為主要表現(xiàn)的一組異質(zhì)性疾病群。急性胸痛臨床表現(xiàn)不一、病情變化迅速、危險(xiǎn)性差異懸殊、預(yù)后與疼痛程度不完全相關(guān)、救治時(shí)間依賴性強(qiáng)。對于急性胸痛患者，應(yīng)早期診斷，危險(xiǎn)分層，正確分流，科學(xué)救治。
急性胸痛病因繁多、病情嚴(yán)重性差異極大，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、以急性主動(dòng)脈夾層為主的急性主動(dòng)脈綜合征、以急性肺栓塞為主的“急性肺動(dòng)脈綜合征”及張力性氣胸等高危胸痛，其中最常見的為急性冠脈綜合征。與急性冠脈綜合征相比，發(fā)病率相對較低，但病死率較高，是胸痛患者的致命性疾病，包括主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、主動(dòng)脈穿透性潰瘍，其中主動(dòng)脈夾層最為常見(62-88%)，其次為壁內(nèi)血腫(10-30%)。
所以急性主動(dòng)脈綜合征常常像人體的不定時(shí)炸彈——不經(jīng)意間使患者喪失生命。
主動(dòng)脈夾層(AD)是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病，主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，一旦出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。那么主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫及主動(dòng)脈穿透性潰瘍也高危嗎？漯河市中心醫(yī)院普外二血管外科團(tuán)隊(duì)近10年已經(jīng)成功治愈300多例急性主動(dòng)脈綜合征，近日我們科連續(xù)收治了3例主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫及主動(dòng)脈穿透性潰瘍患者，那么它是不是風(fēng)險(xiǎn)明顯減小，死亡率明顯降低呢？下面就這3個(gè)病人的轉(zhuǎn)歸解讀一下。
三位患者均以突發(fā)急性胸痛入急救中心，在急救中心做主動(dòng)脈CTA檢查明確診斷，其中2例女性患者同時(shí)合并全主動(dòng)脈壁間血腫及多發(fā)穿透性潰瘍，1例男性患者診斷全主動(dòng)脈壁間血腫。
三例病人均在常規(guī)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下精心治療，適時(shí)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。兩例患者比較平穩(wěn)，三周后，雖然血腫明顯縮小，但是有的潰瘍灶變大、有的形成小夾層，也應(yīng)該手術(shù)，所以三周后順利成功行介入覆膜支架植入手術(shù)。另一例男性患者，入院后病情趨于穩(wěn)定，第4天時(shí)感到明顯好轉(zhuǎn)，但在正常排便時(shí)，突然病情加重，急查CTA血腫變逆撕為A型夾層，明確病情更加兇險(xiǎn)，趨于破裂，急轉(zhuǎn)胸外科，開胸手術(shù)，所幸搶救成功，保住了性命。可見壁內(nèi)血腫，穿透性潰瘍，同主動(dòng)脈夾層一樣，同樣具有高風(fēng)險(xiǎn)。
漯河市中心醫(yī)院普外二科劉清泉主任說，急性主動(dòng)脈綜合征的發(fā)病率相對較低，但病死率高，是胸痛患者的致命性疾病。很多患者急性期即死于心臟壓塞、心律失常、破裂休克。80%的患者發(fā)病后還沒來得及送到醫(yī)院就已經(jīng)死亡，患者即使送到醫(yī)院進(jìn)行搶救和手術(shù)，死亡率仍高達(dá)50%-80%。如果不及時(shí)治療, 30%的患者在 24 小時(shí)內(nèi)死亡, 一個(gè)月死亡率為 95%。
本次就診的三例患者通過手術(shù)治療挽救了生命，男性患者入院第4天輕微誘因（排大便）即出現(xiàn)胸痛加重，病情迅速加重，劉清泉主任指出，壁內(nèi)血腫和主動(dòng)脈穿透性潰瘍的臨床特征與急性主動(dòng)脈夾層相似，其中一種病理狀態(tài)可進(jìn)展至另外一種，這三者之間存在重疊征象，而且主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫及主動(dòng)脈穿透性潰瘍同樣具有高風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率。這樣人體的不定時(shí)炸彈也需要及早清除。
“急性主動(dòng)脈綜合征病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，手術(shù)要求條件高，多數(shù)基層醫(yī)院都無法完成有效治療，病死率極高?！苯陙恚鸷邮兄行尼t(yī)院普外二科血管外科團(tuán)隊(duì)與麻醉科、介入導(dǎo)管室、心內(nèi)科、胸心外科、急救中心、ICU等臨床科室積極協(xié)作，取得了良好治療效果，同時(shí)在血管性病變微創(chuàng)治療方面積極探索、不斷完善，在急性主動(dòng)脈病變雜交手術(shù)、動(dòng)靜脈血栓性病變?nèi)∷ㄎ?、?dòng)脈粥樣硬化閉塞病變斑塊旋切、下肢靜脈血栓后遺癥閉塞開通、下肢靜脈曲張激光與射頻治療等微創(chuàng)治療方面取得了積極和良好的療效。
