作者：楚陽(yáng)光 漯河市中心醫(yī)院 乳甲外科
問(wèn)題一：早期乳腺癌手術(shù)是選擇保乳術(shù)還是乳房全切？
保乳手術(shù)是對(duì)腫塊所在區(qū)域進(jìn)行切除，保留大部分正常乳腺組織
優(yōu)點(diǎn)：部分切除，患者可最大限度地保留乳房，對(duì)形體美觀和心理健康影響較小；且不影響生存時(shí)間
缺點(diǎn)：保乳術(shù)后可能增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
乳房切除術(shù)即切除一側(cè)整個(gè)乳房，當(dāng)不能進(jìn)行單純腫塊切除術(shù)時(shí)，或者女性選擇全乳切除時(shí)，會(huì)實(shí)施乳房切除術(shù)。
適合保乳術(shù)的乳腺癌患者類(lèi)型：1.患者有明確的保乳意愿；2.單個(gè)或有限數(shù)目的局限性病灶
能達(dá)到完整切除標(biāo)準(zhǔn)；3.切緣陰性, 或再次切除達(dá)到陰性；4.腫瘤與乳房體積比例適當(dāng)
術(shù)后能夠保持良好的乳房外形；5.T1和T2分期，或者T3及以上，經(jīng)術(shù)前治療降期。
問(wèn)題二：什么是靶向治療？
分子靶向治療是利用腫瘤細(xì)胞可以表達(dá)而正常細(xì)胞很少或不表達(dá)特定基因或基因表達(dá)產(chǎn)物，形成相對(duì)或絕對(duì)靶向，最大限度的殺傷腫瘤細(xì)胞，而對(duì)正常細(xì)胞損傷很小。腫瘤靶向治療的基本要求是藥物在腫瘤部位有相對(duì)較高的濃度，能存留時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)腫瘤細(xì)胞有較強(qiáng)的殺傷活性。靶向治療藥物需兼具體內(nèi)分布的特異性和對(duì)靶細(xì)胞作用的特異性。
問(wèn)題三：乳腺癌有哪些治療方法？
局部治療：包括手術(shù)切除、放射治療，是直接針對(duì)腫瘤及其周?chē)M織的治療。
全身治療：包括化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療全身治療。目的是破壞患者身體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞、保持無(wú)腫瘤狀態(tài)、生存更久。
問(wèn)題四：什么是化療？
化療藥物是口服或注射到血液中，殺死腫瘤細(xì)胞或阻止其分裂的強(qiáng)效藥物?；熗瑫r(shí)攻擊正常和惡性增殖細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致全身性副作用，特別是在通常增殖的細(xì)胞中，例如頭發(fā)、胃腸道系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的細(xì)胞。HER2+乳腺癌和三陰性乳腺癌化療的效果往往比激素受體陽(yáng)性乳腺癌對(duì)化療敏感，其中HER2+患者通常是化療聯(lián)合HER2靶向療法。
問(wèn)題五：乳腺癌術(shù)后是否需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉？
乳腺癌術(shù)后經(jīng)常發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲勞和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等。早期功能鍛煉對(duì)減輕患肢水腫、恢復(fù)患肢功能、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。
問(wèn)題六：乳腺癌患者可以生育、哺乳嗎？
目前沒(méi)有證據(jù)顯示生育會(huì)影響乳腺癌患者的預(yù)后，但在選擇是否生育，以及何時(shí)生育時(shí)必須充分考慮患者疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，以及治療對(duì)后代的影響，分情況分析。
乳腺原位癌患者在結(jié)束了手術(shù)和放療之后即可考慮生育。
淋巴結(jié)陰性乳腺侵潤(rùn)性癌患者在手術(shù)2年后可以考慮生育。
淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺侵潤(rùn)性患者在手術(shù)5年后可以考慮生育。
需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個(gè)月應(yīng)停止內(nèi)分泌治療，直至生育后哺乳結(jié)束后，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。
問(wèn)題七：乳腺癌能治愈嗎？
惡性腫瘤的治療，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。2020年中國(guó)每年乳腺癌新發(fā)病例 41.6萬(wàn)；其中絕大部分初診為早期乳腺癌，乳腺癌術(shù)后5年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況，通?？梢运恪芭R床治愈”，早期的乳腺癌臨床治愈率可達(dá)90%以上。WHO已明確：早期乳腺癌為可治愈性疾病，即使晚期乳腺癌，仍有相當(dāng)一部分患者在接受規(guī)范治療后仍能存活3~5年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。
