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      尿毒癥的診斷和對策

      來自: 本網(wǎng) 時間:2016-06-15 點擊率:

      尿毒癥是腎功能損害的最嚴重階段,因此也被稱為終末期腎功能衰竭。腎臟的正常結(jié)構(gòu)已被大部分破壞,代替的是腎小球系膜區(qū)基質(zhì)的增生,以致過多的基質(zhì)侵入正常組織中,使腎組織硬化,腎間質(zhì)內(nèi)也有纖維組織增生、腎小管的萎縮和塌陷、使整個腎臟收縮、硬化、萎縮。

      尿毒癥期有何表現(xiàn)?病者的不適有很大的差異,例如有些尿毒癥病人惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏不堪、坐立不安,甚至嗜睡、昏迷;而另有些人卻大便、小便如常,僅有一點疲乏及飽脹感,不注意作血化驗,甚至誤診其它病證。因為尿毒癥的癥狀并非屬其特有,其他疾病也可以出現(xiàn),較有特征性的表現(xiàn)有:

      ①呼吸有氨味,常被周圍的人發(fā)現(xiàn);

      ②面色蒼黃,有尿毒癥面容,血化驗有貧血;

      ③疲倦、乏力、工作能力低下,重者嗜睡或失眠,睡眠時四肢不寧;

      ④惡心、厭食,重者嘔吐;

      ⑤尿量多少不定,有較多數(shù)的人尿量減少,以致引起水腫、心跳、氣促,平臥呼吸困難;亦有部分病人尿量增多,不僅每次尿量不減,排尿次數(shù)還增加了,尤其夜間,起床小便數(shù)次之多。

      這是為何?原來多尿亦是腎硬化的一個標志,因為腎小球走向廢用之前,腎小管先發(fā)生病變,病變在逐漸加重中,腎小管便失去了對水份的重吸收能力(即濃縮尿液能力),這種重吸收能力下降一點,排出的尿量便增加許多了,不過,最終影響到與其相連的腎小球,逐漸硬化后,也失去濾過能力,最后也少尿—無尿了。夜尿增多是腎硬化的信號,也表示尿毒癥中仍有一定的殘余腎功能。

      尿毒癥癥狀變化之大,其確診就需要依靠化驗檢查了。血化驗有多項異常,包括代謝廢物的潴留和酸中毒,還有電解質(zhì)的紊亂,其中常見的變化有:

      ①血肌酐大于707.2微摩爾/升(即8毫克/分升),部分過于消瘦,長期臥床的病者,其血肌酐水平往往偏低,為準確起見,應(yīng)測定肌酐清除率,常小于10毫升/分;

      ②血尿素氮大于等于28.6毫摩爾/升即80毫克/分升),但影響尿素氮的因素太多,不能僅依靠此項來判斷腎功能,例如合并消化道出血、肺感染的病者,腎功能不太差,血尿素氮也可明顯增高,相反,腎功能已甚差,而營養(yǎng)狀況太差,進食極少的病者,血尿素氮上升可不顯著。故此項只能供作參考之用;

      ③二氧化碳結(jié)合力小于20毫摩爾/升,多數(shù)更低,此項表示酸中毒,數(shù)值越低,酸中毒越嚴重,也表示病情嚴重,是醫(yī)生十分重視的一項化驗;

      ④血磷上升(成人大于1.45毫摩爾),成人血總鈣量常低于2.55毫摩爾/升。因為體內(nèi)的互相調(diào)節(jié),有時血鈣不降低,但仍有血磷的上升,高血磷常伴隨著未接受治療的尿毒癥者,值得重視。

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