糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是指由糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿為主要標志。在歐美等發(fā)達國家和地區(qū)，DN已經(jīng)成為終末期腎?。‥SRD）的首要病因，1997年美國新診斷的ESRD患者中44%為DN；在我國香港和臺灣地區(qū)，DN占ESRD的20%以上；隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人均壽命的延長，我國內(nèi)陸地區(qū)的DN患病率正在劇增，已成為ESRD的第二位病因（僅次于原發(fā)性腎小球腎炎），約占5%-10%，并且隨著生活方式的西化，該比例還將增加。在糖尿病患者中，DN的發(fā)生率約為34.7%，僅次于心腦血管疾病。DN給患者的健康和生命造成威脅，給社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟負擔，但在早期是可以預防和治療的。
DN具有如下的臨床特點：⑴慢性進展的自然病程：病程遷延長達數(shù)年、數(shù)十年或更長；⑵發(fā)病隱匿：早期無癥狀，只能通過尿液等輔助檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病理變化，易失去早期干預的最佳時機；⑶預后不良：早期DN一旦發(fā)展至出現(xiàn)臨床癥狀，便無法逆轉，最終進展到ESRD，須依靠腎臟替代治療維持生命。因此，早期防治可收到事半功倍的效果。
DN的早期診斷必須依靠實驗室檢查。尿液常規(guī)檢查是必檢的初篩項目。若尿蛋白定性為陰性，應進一步檢查尿微量白蛋白。目前公認尿白蛋白排出率（UAE）是診斷早期DN的重要指標。UAE＜20 μg/min，為正常白蛋白尿期；若UAE在20～200 μg/min，即微量白蛋白尿期，臨床診斷為早期DN。一般出現(xiàn)微量白蛋白尿時，平均糖尿病病程已5年，約80%微量白蛋白尿患者在隨后10年內(nèi)進展為臨床DN。當UAE持續(xù)大于200 μg/min或常規(guī)24 h尿蛋白定量＞0.5 g，即診斷為臨床DN。為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷DN，美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議對于新診斷的2型糖尿病患者應每年進行篩查，1型糖尿病在診斷后的5年后每年進行篩查。
糖尿病腎病的主要防治目標是防止DN的發(fā)生和發(fā)展，重在預防。治療上尚無特效的方法，目前主要采取綜合治療的方法控制有可能導致病情進展的危險因素。包括以下幾方面：
⒈控制血糖 高血糖是造成DN各種病理變化的始動因素。強化血糖控制可以延遲1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發(fā)生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發(fā)展的進程。在藥物的選擇上并不強調(diào)必須使用胰島素。臨床上降糖藥物的選擇要根據(jù)患者并發(fā)癥的情況、年齡等因素綜合考慮選用藥物的種類、劑量及強化血糖控制的目標值。為了盡可能地防止微量蛋白尿的發(fā)生，建議應盡早地強化血糖控制，使糖化血紅蛋白（HbA1c）<7％。
2．飲食治療 低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]為宜；腎功能不全時蛋白攝入量應控制在0.6—0.8g/(kg·d)之間，并以動物類蛋白為主。為避免患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，在低蛋白飲食時應保證足夠熱量的攝入。有條件的患者可加用α-酮酸制劑。另外，DN患者還應適當減少飲食中的鹽分，少吃含高嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等。
3．改善生活方式 吸煙是2型糖尿病發(fā)展至DN的一個獨立危險因素，與腎功能的惡化相關。戒煙可以使DN進展的危險減少30％。因此，建議所有的糖尿病患者都應戒煙?？刂企w重也是一個重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，使超重患者的體重指數(shù)下降，可達到穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數(shù)控制在18.5～24.9[體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）]。
4．控制血壓 高血壓在腎功能衰竭進展過程中起著關鍵的作用，嚴格控制血壓與嚴格控制血糖對于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要。DN患者血壓控制越低，腎功能下降速度越慢。建議DN患者血壓應在130／80 mmHg以下，比沒有糖尿病的患者控制血壓的水平要低。在降壓藥物選擇方面，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應作為首選，必要時聯(lián)用2種到2種以上的降壓藥(包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、B受體阻滯劑等)，注意監(jiān)測腎功能和血鉀的變化。
5．調(diào)脂治療 糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，高脂血癥也可加速DN的腎功能下降及增加病死率。通過合理飲食、減肥、血糖控制,可以改善高脂血癥。當經(jīng)過血糖控制和飲食治療不能達到目標時,可予以降脂藥物治療。以甘油三脂增高為主選用貝特類藥物，以膽固醇增高為主者選用他汀類藥物。建議治療標準為：總膽固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.1mmol/L、甘油三脂（TG）<1.5mmol/L。
6．控制蛋白尿 蛋白尿不僅是DN的臨床表現(xiàn)，也是促進腎功能惡化和增加心血管事件的重要危險因素。建議血壓正常的糖尿病患者也應使用ACEI或ARB治療以減少尿中白蛋白的排泄率。
7．減輕血管病變的某些措施 應用抗血栓藥物（如阿斯匹林、雙嘧達莫）或活血化瘀的中藥能延緩部分DN患者的病情進展。
綜上，糖尿病腎病的關鍵在于早期、綜合防治。普通人群應加強對自身健康的關注，定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題后及時就醫(yī)并嚴格遵循醫(yī)囑，便能防患于未然。
