打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

      您的位置 :首頁 > 科室導(dǎo)航 > 非手術(shù)科室 > 神經(jīng)內(nèi)科 > 科室風(fēng)采

      小小針劑顯神功

      來自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2020-09-15 點(diǎn)擊率:

      “滴答、滴答……”墻上的表指針已指向11點(diǎn)40分,馬上就到中午吃飯時(shí)間。突然,安靜的醫(yī)生辦公室里一陣急促的電話鈴聲響起。接到電話后得知,某科室住院患者在外出吃午飯時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、視物不清,請求急會(huì)診!放下電話后,憑著多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn),第一直覺告訴我:患者可能發(fā)生了腦梗塞。

      顧不上吃飯,我一路小跑來到患者住院的科室。一邊查看患者,一邊了解患者的病史后,發(fā)現(xiàn)患者的情況遠(yuǎn)比自己想象中的要復(fù)雜?;颊咴?jīng)出現(xiàn)過反復(fù)腦梗,遺留下言語不利的后遺癥,但是日常生活基本能自理。此外患者有前列腺Ca病史,80天前曾在我院因腦梗死進(jìn)行靜脈溶栓治療后,恢復(fù)良好。

      在與家屬溝通中緊急安排患者進(jìn)行頭顱CT檢查,20分鐘后CT結(jié)束,報(bào)告中未見出血改變?;颊吡⒓崔D(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科,并且病情已經(jīng)開始加重,出現(xiàn)左肢無力、言語含糊、嗜睡的癥狀。如果不進(jìn)行溶栓,患者的病情很可能進(jìn)一步惡化!

      在告知患者家屬溶栓的益處及風(fēng)險(xiǎn),并征得家屬同意后,立即在嚴(yán)密監(jiān)控下給予患者溶栓治療。時(shí)間一分一秒過去,半個(gè)小時(shí)后,患者神志逐漸轉(zhuǎn)為清醒,期間患者牙齦有少量出血,壓迫止血后,溶栓順利結(jié)束了?;颊咦约阂脖硎靖杏X好多了!由于之前患者已經(jīng)做過血液檢測,為這次的急救又節(jié)省了不少寶貴時(shí)間。

      離開患者病房后,已經(jīng)接近下午兩點(diǎn)。雖然犧牲了午飯時(shí)間,但在這驚心動(dòng)魄的一個(gè)多小時(shí)中,換回了一個(gè)人的健康生命,再辛苦也值了!

      溶栓治療根據(jù)不同情況,需要考慮多種因素和風(fēng)險(xiǎn)。盡管困難重重,但在溶栓路上,我們一直在努力!

      讓枯萎的生命重新綻放   

      下午17點(diǎn)25分,一名67歲的女性患者楊某,因突發(fā)“言語不清、右側(cè)下肢無力4小時(shí)”入院。在與陪同的患者家屬交談中得知,患者曾出現(xiàn)過腦梗死癥狀,并有高血壓病史。此次入院前自行服用降壓藥物及指頭針刺“放血療法”等,但是癥狀仍然持續(xù)。接診后緊急對患者進(jìn)行頭CT示雙側(cè)基底節(jié)腔梗檢查,NIHSS評分2分。

      按照常規(guī)與患者和家屬商量進(jìn)行靜脈溶栓,但是患者和家屬自我感覺不嚴(yán)重,沒必要溶栓,并詢問能否輸液后回家。經(jīng)過嚴(yán)肅告知必須住院治療,并且病情可能隨時(shí)加重,考慮到患者和家屬不同意溶栓,便計(jì)劃雙抗及強(qiáng)化降脂等治療,希望能讓患者的病情不再加重。

      晚上20點(diǎn),家屬慌忙過來告訴我老太太開始出現(xiàn)右上肢無力,病情不再穩(wěn)定。經(jīng)過查看患者身體情況,發(fā)現(xiàn)右上肢力弱,NHISS評分為4分。這時(shí)家屬焦急詢問,現(xiàn)在還能不能進(jìn)行溶栓??吹交颊叩牟∏榧又?,家屬也意識到老太太的病并不是小病,家屬通過手機(jī)上網(wǎng)查詢也了解到rt-PA溶栓治療的強(qiáng)大。

      而此時(shí)距離患者發(fā)病時(shí)已過去7小時(shí),遠(yuǎn)超過國內(nèi)指南推薦的3到4.5小時(shí)以內(nèi)。雖然國外有報(bào)道7.3小時(shí)靜脈溶栓仍可獲益,國內(nèi)醫(yī)院也在開展多模核磁指導(dǎo)下擴(kuò)時(shí)間窗溶栓,但在我們醫(yī)院卻沒有太多的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。在安撫患者家屬的情緒,說明病情有變化,治療方案需要調(diào)整的同時(shí),給北京天壇醫(yī)院的專家電話求教,老師的回答鼓舞了我:指南是共性的,禁忌是相對的,病人是個(gè)體,病情是變化的,獲益大于風(fēng)險(xiǎn),建議正常低劑量溶。

      隨后告知患者家屬目前溶栓仍可獲益,但出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。老太太加重的病情讓家屬意識到大夫都是認(rèn)真的,便不再猶豫。由于患者家屬對北京天壇醫(yī)院的名氣有所耳聞,知情同意書很快就簽了字。與此同時(shí)抽血的結(jié)果也出來了,患者血小板正常。此時(shí)已經(jīng)20點(diǎn)25分,距病情加重僅僅25分鐘。

      一切準(zhǔn)備就緒后,在醫(yī)護(hù)人員緊密配合下,開始0.6mg/Kg靜推,泵入。為了安撫略顯緊張的患者及家屬,避免血壓升高,我搬著凳子坐在病人床頭。在評估病情的同時(shí),也寬慰了患者緊張的心情。

      晚上21點(diǎn),給藥半小時(shí)后患者言語及上肢恢復(fù)正常,但老太太假牙有3處牙齦少量滲血及指尖放血處疼痛。經(jīng)過前期的充分溝通了解,這次家屬不再緊張,主動(dòng)要來棉簽壓迫。在繼續(xù)嚴(yán)密的觀察病情的同時(shí),借助于影像尋找病因及發(fā)病機(jī)制,指導(dǎo)二級預(yù)防。

      夜深人靜,不少病患都已經(jīng)休息,而我的思緒卻停不下來。當(dāng)病人病情變化時(shí),我們也可以裹足不前,找很多的理由把自己保護(hù)起來,讓自己安全。但這樣會(huì)把患者置于更加不安全的地位,自己也會(huì)因此內(nèi)心不安。幸好身邊有這么優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)在幫我,本專業(yè)的老師在鼓舞支持我,才能讓我拋棄雜念,專心救治患者。

      醫(yī)海路,深茫茫,但愿所有的努力不會(huì)白費(fèi)。腦海里再次想起在天壇醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)王擁軍教授的話——醫(yī)生最大的價(jià)值在于讓枯萎的生命重新綻放。

      您可能還要了解這些
      預(yù)約掛號 門診出診 特色醫(yī)療 檢驗(yàn)查詢 病案復(fù)印 微信公眾號 微博 返回頂部
      亚洲AV岛国动作片在线观看,最精品无码国产手机在线,A级毛片免费无码,久久综合激情视频