作者：李艷偉
藥物性前庭性頭暈/眩暈為服用藥物一定時(shí)期后（過(guò)敏反應(yīng)除外）出現(xiàn)的以周圍環(huán)境不穩(wěn)、顛簸不定感及平衡障礙為主要表現(xiàn)的頭暈/眩暈，一般無(wú)視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)，可伴或不伴眼球震顫，急性、亞急性起病為主，呈急性病程或慢性病程，很少呈發(fā)作性表現(xiàn)。
A
病因
藥物性前庭性頭暈/眩暈可發(fā)生于各年齡組，主要見于使用耳毒性藥物者。已知的耳毒性藥物有近百種，主要有氨基糖苷類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗瘧藥、袢利尿劑、抗肝素化制劑和鉈化物制劑等，其中氨基糖苷類抗生素的耳毒性藥物在臨床上最為常見，以硫酸鹽鏈霉素中毒最為嚴(yán)重。
B
發(fā)病機(jī)制
耳毒性藥物損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞、神經(jīng)元和支持細(xì)胞，當(dāng)累及雙側(cè)前庭系統(tǒng)時(shí)，會(huì)引起頭暈和眩暈。如果雙側(cè)前庭系統(tǒng)的損害程度不同或以單側(cè)為主，則常會(huì)因雙側(cè)迷路興奮性的不平衡導(dǎo)致眩暈癥狀出現(xiàn)，不同種類的藥物致頭暈/眩暈的機(jī)制不同。
C
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.有明確的可引起頭暈/眩暈癥狀的用藥史。
2.多在用藥當(dāng)日或第2-5日內(nèi)突然發(fā)作，多伴有惡心、嘔吐，可合并聽覺癥狀和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但意識(shí)清楚，能夠描述發(fā)作經(jīng)過(guò)。
3.急性眩暈發(fā)作者一般持續(xù)時(shí)間較短，絕大多數(shù)只持續(xù)幾分鐘或幾十分鐘，個(gè)別病例長(zhǎng)達(dá)1-2個(gè)小時(shí)以上；有的患者則表現(xiàn)為緩慢起病的頭暈不穩(wěn)持續(xù)性發(fā)作。
4.停藥后頭暈/眩暈癥狀可消退。
5.結(jié)合病史、體征及相關(guān)輔助檢查，除外其他原因。
D
診斷流程
E
治療及預(yù)后
一旦診斷為藥物性頭暈/眩暈，若治療原發(fā)病病情許可，應(yīng)及時(shí)停藥，或根據(jù)病情換用其他藥物治療。持續(xù)時(shí)間短者無(wú)需特殊治療，適當(dāng)休息即可迅速緩解癥狀。癥狀嚴(yán)重或短時(shí)間內(nèi)不能緩解者，包括一般處理、對(duì)癥治療和抗氧化治療。氨基糖苷類和抗腫瘤藥物一般與用藥劑量呈正相關(guān)，因此需要減小藥物劑量或使用拮抗效應(yīng)的藥物來(lái)改善癥狀。
藥物引起的耳蝸和前庭損傷大部分是不可逆的，而且治療難度大；眩暈和平衡障礙癥狀多數(shù)可以緩解和消失，但部分患者可代償不全或失代償，導(dǎo)致長(zhǎng)期平衡失調(diào)和定向障礙；因此，藥物性頭暈和眩暈的預(yù)防至關(guān)重要。
