作者：宋朝陽
天氣轉(zhuǎn)冷，寒潮來臨，又到了腦梗死的高發(fā)季節(jié)。
急性缺血性腦卒中（AIS）俗稱急性腦梗死或急性腦梗塞或腦中風(fēng)，是各種原因?qū)е碌哪X組織血液供應(yīng)障礙，并由此產(chǎn)生缺血缺氧性壞死，從而引起腦功能障礙的一類疾病。腦卒中是導(dǎo)致人類致死、致殘的重大疾病之一，在我國居民患病致死原因中排名第一位，缺血性腦卒中是最常見的類型，占我國腦卒中的69.6%-70.8%?，F(xiàn)階段的治療措施有以下幾種：
把握腦梗死溶栓的“黃金時(shí)間窗”,不要錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)！
急性腦梗死的靜脈溶栓治療
靜脈溶栓是目前最主要的恢復(fù)血流的措施，藥物包括重組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶和替耐普酶，阿替普酶和尿激酶是我國目前使用的主要溶栓藥，現(xiàn)認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為4.5 h內(nèi)或6 h內(nèi)。所以，一旦懷疑腦血管病要在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，對(duì)于時(shí)間窗內(nèi)的腦梗塞患者目前最好的治療方法是用藥物溶解血栓。而有研究證明，發(fā)病在4.5-9小時(shí)的急性缺血性腦卒中患者經(jīng)過評(píng)估，經(jīng)過溶栓可挽救腦組織，盡管癥狀性出血風(fēng)險(xiǎn)增加，但并不抵消靜脈溶栓的獲益。
研究發(fā)現(xiàn)：延誤中風(fēng)救治的患者及家屬，簽署知情同意書的耗時(shí)明顯長于非延誤組。患者及親屬?zèng)Q策時(shí)間越短，發(fā)生溶栓治療院內(nèi)延誤風(fēng)險(xiǎn)就越低。
臨床實(shí)際工作中，部分患者及家屬對(duì)對(duì)溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)存在顧慮，習(xí)慣于打電話進(jìn)行相關(guān)的咨詢?cè)僮鰶Q定；還有部分患者兒女較多，需一起協(xié)商再做最后決定，給盡快簽署知情同意書帶來一定的困難。家屬需要信任醫(yī)院、信任醫(yī)生，雙方配合迅速完成知情
同意書的簽署，以提升卒中急救治療效果。
時(shí)間就是大腦，溶栓每耽誤1分鐘就會(huì)死亡190萬個(gè)腦細(xì)胞，溶栓刻不容緩！
急性腦梗死的介入取栓治療
取栓示意圖
對(duì)于懷疑大血管閉塞的患者如果發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可以行急診介入手術(shù)治療，開通堵塞的大血管。一種是首先藥物溶栓，血栓沒有溶開，然后用導(dǎo)管取出血栓，這個(gè)叫橋接治療，與單純?nèi)芩ㄏ啾?，溶栓加取栓可以增?4%的改善。一種是直接用導(dǎo)管取出血栓，與保守治療相比，直接取栓可以增加44%的改善。隨著取栓技術(shù)的開展和臨床研究，現(xiàn)在取栓的并發(fā)癥越來越低，而且取栓的時(shí)間窗已經(jīng)擴(kuò)展至24小時(shí)，在后循環(huán)卒中患者，時(shí)間窗更長，幾天或數(shù)天都有可能做介入手術(shù)打通血管，改善患者的癥狀，挽救患者的生命。機(jī)械取栓時(shí)代的到來，讓急性大血管閉塞的患者有了避免重殘或死亡的治療手段。
58歲男性，既往房顫病史，未口服抗凝藥物。因右側(cè)偏癱伴意識(shí)不清、言語障礙5小時(shí)入院，造影示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞（A），給予急診取栓，取出暗紅色血栓（B），復(fù)查造影血流恢復(fù)（C），術(shù)后即刻患者可說話，右側(cè)肢體可以在床面活動(dòng)，術(shù)后1周可自行活動(dòng)，院外口服利伐沙班預(yù)防卒中，隨訪1年未再發(fā)作，無特殊不適。
急性腦梗死的血管成形術(shù)治療
對(duì)于合并有顱內(nèi)外大血管狹窄的急性缺血性卒中患者，急診取栓過程中可實(shí)施球囊擴(kuò)張和（或）支架成形術(shù)。
急性腦梗死的藥物治療
不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)癥且無禁忌癥的缺血性腦卒中患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予阿司匹林、他汀等藥物治療；溶栓后的患者，在24小時(shí)后開始使用阿司匹林。
急性腦梗死的康復(fù)訓(xùn)練治療
越早啟動(dòng)康復(fù)，病人預(yù)后越好。
積極做康復(fù)治療可以有效的改善丟失的運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知等功能，促進(jìn)患者在精神、心理和社會(huì)上再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和人際交往。
漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病房科室介紹
神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)（神經(jīng)重癥、卒中中心）擁有一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。共有醫(yī)護(hù)人員26人，其中醫(yī)師9人（碩士研究生導(dǎo)師1人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師2人，在讀博士1人，碩士7人），護(hù)理人員18人（副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師12人），為河南大學(xué)碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)點(diǎn)。科室目前接收在讀研究生1名，近年發(fā)表SCI文章2篇，國家級(jí)期刊20余篇。
科室特色：重癥腦血管病，急性腦梗死靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、取栓等橋接治療，顱內(nèi)外動(dòng)脈支架置入術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，自身免疫性腦炎，顱內(nèi)感染，重癥肌無力等。
神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)/卒中中心/重癥監(jiān)護(hù)室電話：
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