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      科普 || 這種頭痛不致命,但卻很要命

      來自: 本網(wǎng) 時間:2023-12-26 點擊率:


        作者:宦楠楠 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)

        偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的搏動性中重度頭痛,常伴有惡心或嘔吐、畏光和畏聲等癥狀;全球約10.4億人患有偏頭痛,男性終生患病率為10%,女性終身患病率為22%,我國偏頭痛年患病率約為9%。數(shù)億人被頭痛折磨,他就像身體里的一個不定時炸彈,無法預(yù)測何時會引發(fā)頭痛。

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        偏頭痛發(fā)作時讓人感覺生不如死,你可能覺得他很矯情,在無病呻吟,實際上他痛到惡心、嘔吐、脖頸僵硬、意識模糊;你以為偶爾痛一下,沒什么大不了,實際上熱了、冷了、開心了、傷心了、姨媽來了、失眠了、壓力大了、太陽曬了、冷風(fēng)吹了、講話多了等情況都會痛,發(fā)作時可能疼幾小時,也可能持續(xù)兩三天讓人生不如死,來時不發(fā)通知,走時不說再見。經(jīng)歷過的人都刻骨銘心。那么,偏頭痛都有什么特點?偏頭痛發(fā)作時,怎么辦?止痛藥能夠常用么?如何使用有效?偏頭痛頻繁發(fā)作怎么辦?如何有效預(yù)防?預(yù)防治療需要多長時間?為什么要記頭痛日記?讓我們來一一了解。

        偏頭痛的特點——偏頭痛不是單純的痛,它包含一個完整的過程:

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        前驅(qū)期:頭痛發(fā)作前可出現(xiàn)經(jīng)常想睡覺、乏力、打哈欠等情況;

        先兆期:頭痛發(fā)作前幾個小時可出現(xiàn)看東西不清楚、重影、一邊手腳過身體麻木或刺痛的感覺等情況;

        頭痛期:一般持續(xù)幾小時到幾天,特點是單側(cè)搏動性頭痛(有時也可以兩邊一起痛),發(fā)作的時候也可能伴有流淚、怕光、怕聲、惡心嘔吐等情況;

        頭痛后期:這個階段身體開始恢復(fù)了但沒有完全恢復(fù),所以整個人看起來就懨懨的,沒什么精神,容易生氣等等。

        偏頭痛發(fā)作時,怎么辦?

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        多數(shù)患者在剛開始有頭痛時,多會通過安靜的休息得到緩解。而痛程度重、伴隨癥狀重的患者可以用些止痛藥物。這些藥物分兩類:

       ?、倨^痛非特異性藥物:多是對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥(NSAID),如布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸、萘普生等;有些患者發(fā)現(xiàn)用些"感冒"藥也可能有效,因為這些藥中含有NSAID。

       ?、谄^痛特異性藥物:有曲坦類(利扎曲普坦、舒馬曲普坦、佐米曲普坦)、降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)受體拮抗劑(Rimegepant、ubrogepants)和5-HT1F受體激動劑(lasmiditan),是專門針對偏頭痛的藥物,療效更好。

        偏頭痛頻繁發(fā)作怎么辦?

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        發(fā)作頻繁的偏頭痛必須給予預(yù)防治療,這樣可以減少發(fā)作頻率、減輕頭痛程度和伴隨癥狀、增加對急性頭痛止痛治療的反應(yīng)。

        目前公認的預(yù)防標用藥準是:不伴失能的偏頭痛發(fā)作每月超過4次,伴有失能的偏頭痛發(fā)作每月大于3次;特殊類型的頭痛;頭痛對止痛治療反應(yīng)差或副反應(yīng)嚴重等。

        止痛藥能夠常用么?

        如果每周用止痛劑的時間超過2-3天,連續(xù)幾周就可能導(dǎo)致藥物依賴性頭痛(Medication Overuse Headache, MOH),這種情況比較難處理,應(yīng)當(dāng)避免。一般,藥物依賴性頭痛產(chǎn)生與每周用藥天數(shù)的關(guān)系大,而與每次用藥劑量的關(guān)系小。

        如何有效預(yù)防?

        有效預(yù)防偏頭痛發(fā)作是個系統(tǒng)的多方面的工作,并不能僅僅依靠藥物。

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        首先,偏頭痛是可以預(yù)防,但不可根治的。

        第二,要了解發(fā)作的特點,尤其是要尋找并避免各種發(fā)作誘因。

        如不規(guī)律的睡眠模式(睡眠過多、失眠、熬夜)、飲食習(xí)慣差(空腹和脫水)、身心壓力(壓力大、從壓力中解脫、疲勞)、生活環(huán)境(過亮的照明、電腦和手機發(fā)出的藍光、很大的聲音、香水和洗滌劑等的人工氣味、氣溫的大幅度變化)等。

        第三,請在專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科門診醫(yī)生指導(dǎo)下考慮用藥

        ①鈣離子拮抗劑,西比靈。

       ?、贐阻斷劑,如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

       ?、劭拱d癇藥,如丙戊酸鈉、妥泰等。

       ?、苋h(huán)抗抑郁藥,如阿米替林、文拉法辛等。

       ?、軦CEI/ARB類:坎地沙坦、賴諾普利

       ?、奁渌乃幬?,如鎂劑、中藥、輔酶Q10、肉毒素治療等方法

        預(yù)防治療需要多長時間?

        一般治療1-2月后可以進行療效的判斷,效果不好必須調(diào)整治療,效果好則需要持續(xù)6-12個月,然后逐漸停藥。

        偏頭痛治療的新型藥物有哪些?

        CGRP受體拮抗劑:Rimegepant、ubrogepants

        CGRP單克隆抗體:Eptinezumab

        偏頭痛患者的非藥物治療有哪些?

        藥物治療在偏頭痛的防治中發(fā)揮重要作用,但對藥物治療依從性差或無法耐受藥物不良反應(yīng)的部分患者,非藥物治療可以作為有效補充。常用的非藥物治療包括針刺治療、運動、飲食調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)控治療、行為療法和正念療法

        為什么要記頭痛日記?

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        記頭痛日記是診斷頭痛、評估預(yù)防治療效果的重要方法。通過頭痛日記記錄,可以了解發(fā)作的誘因、頻率和程度。預(yù)防用藥不是用后馬上起效,而是逐漸起效,因此通過頭痛日記可以了解用藥后是否發(fā)作頻率減少、頭痛程度減輕和頭痛持續(xù)時間縮短。

        偏頭痛發(fā)病率高,病程長,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病負擔(dān)中位居第二位,長期反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致嚴重的健康損失、生活質(zhì)量下降和生產(chǎn)力的損耗,現(xiàn)已成為全球公共衛(wèi)生的主要問題之一。目前我國偏頭痛患者存在就診率低、正確診斷率有待提高、預(yù)防治療不足及止痛藥物過度使用等問題亟待解決。

        

        

        

        

        

        

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