作者：宦楠楠 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)
偏頭痛是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性中重度頭痛，常伴有惡心或嘔吐、畏光和畏聲等癥狀；全球約10.4億人患有偏頭痛，男性終生患病率為10%，女性終身患病率為22%，我國(guó)偏頭痛年患病率約為9%。數(shù)億人被頭痛折磨，他就像身體里的一個(gè)不定時(shí)炸彈，無(wú)法預(yù)測(cè)何時(shí)會(huì)引發(fā)頭痛。
偏頭痛發(fā)作時(shí)讓人感覺(jué)生不如死，你可能覺(jué)得他很矯情，在無(wú)病呻吟，實(shí)際上他痛到惡心、嘔吐、脖頸僵硬、意識(shí)模糊；你以為偶爾痛一下，沒(méi)什么大不了，實(shí)際上熱了、冷了、開(kāi)心了、傷心了、姨媽來(lái)了、失眠了、壓力大了、太陽(yáng)曬了、冷風(fēng)吹了、講話多了等情況都會(huì)痛，發(fā)作時(shí)可能疼幾小時(shí)，也可能持續(xù)兩三天讓人生不如死，來(lái)時(shí)不發(fā)通知，走時(shí)不說(shuō)再見(jiàn)。經(jīng)歷過(guò)的人都刻骨銘心。那么，偏頭痛都有什么特點(diǎn)？偏頭痛發(fā)作時(shí)，怎么辦？止痛藥能夠常用么？如何使用有效？偏頭痛頻繁發(fā)作怎么辦？如何有效預(yù)防？預(yù)防治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？為什么要記頭痛日記？讓我們來(lái)一一了解。
偏頭痛的特點(diǎn)——偏頭痛不是單純的痛，它包含一個(gè)完整的過(guò)程：
前驅(qū)期：頭痛發(fā)作前可出現(xiàn)經(jīng)常想睡覺(jué)、乏力、打哈欠等情況；
先兆期：頭痛發(fā)作前幾個(gè)小時(shí)可出現(xiàn)看東西不清楚、重影、一邊手腳過(guò)身體麻木或刺痛的感覺(jué)等情況；
頭痛期：一般持續(xù)幾小時(shí)到幾天，特點(diǎn)是單側(cè)搏動(dòng)性頭痛（有時(shí)也可以兩邊一起痛），發(fā)作的時(shí)候也可能伴有流淚、怕光、怕聲、惡心嘔吐等情況；
頭痛后期：這個(gè)階段身體開(kāi)始恢復(fù)了但沒(méi)有完全恢復(fù)，所以整個(gè)人看起來(lái)就懨懨的，沒(méi)什么精神，容易生氣等等。
偏頭痛發(fā)作時(shí)，怎么辦？
多數(shù)患者在剛開(kāi)始有頭痛時(shí)，多會(huì)通過(guò)安靜的休息得到緩解。而痛程度重、伴隨癥狀重的患者可以用些止痛藥物。這些藥物分兩類(lèi)：
?、倨^痛非特異性藥物：多是對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAID)，如布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸、萘普生等；有些患者發(fā)現(xiàn)用些"感冒"藥也可能有效，因?yàn)檫@些藥中含有NSAID。
?、谄^痛特異性藥物：有曲坦類(lèi)（利扎曲普坦、舒馬曲普坦、佐米曲普坦）、降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）受體拮抗劑（Rimegepant、ubrogepants）和5-HT1F受體激動(dòng)劑（lasmiditan），是專(zhuān)門(mén)針對(duì)偏頭痛的藥物，療效更好。
偏頭痛頻繁發(fā)作怎么辦？
發(fā)作頻繁的偏頭痛必須給予預(yù)防治療，這樣可以減少發(fā)作頻率、減輕頭痛程度和伴隨癥狀、增加對(duì)急性頭痛止痛治療的反應(yīng)。
目前公認(rèn)的預(yù)防標(biāo)用藥準(zhǔn)是：不伴失能的偏頭痛發(fā)作每月超過(guò)4次，伴有失能的偏頭痛發(fā)作每月大于3次；特殊類(lèi)型的頭痛；頭痛對(duì)止痛治療反應(yīng)差或副反應(yīng)嚴(yán)重等。
止痛藥能夠常用么？
如果每周用止痛劑的時(shí)間超過(guò)2-3天，連續(xù)幾周就可能導(dǎo)致藥物依賴性頭痛（Medication Overuse Headache, MOH)，這種情況比較難處理，應(yīng)當(dāng)避免。一般，藥物依賴性頭痛產(chǎn)生與每周用藥天數(shù)的關(guān)系大，而與每次用藥劑量的關(guān)系小。
如何有效預(yù)防？
有效預(yù)防偏頭痛發(fā)作是個(gè)系統(tǒng)的多方面的工作，并不能僅僅依靠藥物。
首先，偏頭痛是可以預(yù)防，但不可根治的。
第二，要了解發(fā)作的特點(diǎn)，尤其是要尋找并避免各種發(fā)作誘因。
如不規(guī)律的睡眠模式（睡眠過(guò)多、失眠、熬夜）、飲食習(xí)慣差（空腹和脫水）、身心壓力（壓力大、從壓力中解脫、疲勞）、生活環(huán)境（過(guò)亮的照明、電腦和手機(jī)發(fā)出的藍(lán)光、很大的聲音、香水和洗滌劑等的人工氣味、氣溫的大幅度變化）等。
第三，請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診醫(yī)生指導(dǎo)下考慮用藥
?、兮}離子拮抗劑，西比靈。
?、贐阻斷劑，如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。
?、劭拱d癇藥，如丙戊酸鈉、妥泰等。
?、苋h(huán)抗抑郁藥，如阿米替林、文拉法辛等。
?、軦CEI/ARB類(lèi)：坎地沙坦、賴諾普利
?、奁渌乃幬?，如鎂劑、中藥、輔酶Q10、肉毒素治療等方法
預(yù)防治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？
一般治療1-2月后可以進(jìn)行療效的判斷，效果不好必須調(diào)整治療，效果好則需要持續(xù)6-12個(gè)月，然后逐漸停藥。
偏頭痛治療的新型藥物有哪些？
CGRP受體拮抗劑：Rimegepant、ubrogepants
CGRP單克隆抗體：Eptinezumab
偏頭痛患者的非藥物治療有哪些？
藥物治療在偏頭痛的防治中發(fā)揮重要作用，但對(duì)藥物治療依從性差或無(wú)法耐受藥物不良反應(yīng)的部分患者，非藥物治療可以作為有效補(bǔ)充。常用的非藥物治療包括針刺治療、運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)控治療、行為療法和正念療法
為什么要記頭痛日記？
記頭痛日記是診斷頭痛、評(píng)估預(yù)防治療效果的重要方法。通過(guò)頭痛日記記錄，可以了解發(fā)作的誘因、頻率和程度。預(yù)防用藥不是用后馬上起效，而是逐漸起效，因此通過(guò)頭痛日記可以了解用藥后是否發(fā)作頻率減少、頭痛程度減輕和頭痛持續(xù)時(shí)間縮短。
偏頭痛發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)中位居第二位，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康損失、生活質(zhì)量下降和生產(chǎn)力的損耗，現(xiàn)已成為全球公共衛(wèi)生的主要問(wèn)題之一。目前我國(guó)偏頭痛患者存在就診率低、正確診斷率有待提高、預(yù)防治療不足及止痛藥物過(guò)度使用等問(wèn)題亟待解決。
