作者：神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 曹向黎
72歲的陳奶奶 1周前無(wú)明顯誘因突然出左側(cè)肢體持續(xù)扭動(dòng)，不停的擠眉弄眼。來(lái)到醫(yī)院檢查空腹血糖17.36mmol/L，糖化血紅蛋白14.5 %。醫(yī)生診斷為：糖尿病非酮癥偏身舞蹈癥，讓我們揭開(kāi)其神秘的面紗。最早是由Bedwell等在1960年首次報(bào)道。是糖尿病患者在不合并酮癥酸中毒的情況下發(fā)生的臨床少見(jiàn)的一組錐體外系疾病。
?。?）既往多有糖尿病，血糖控制差，老年女性多見(jiàn)，平均年齡70歲。
（2）急性或亞急性起病，累及單側(cè)或者雙側(cè)肢體，可逆性偏身舞蹈癥，表現(xiàn)為肢體持續(xù)性的快速、無(wú)規(guī)律、無(wú)目的、不自主舞蹈樣動(dòng)作以及面部異常動(dòng)作，在面部可表現(xiàn)為不自主的咬牙、努嘴、擠眉弄眼等。
（3）影像學(xué)檢查癥狀肢體對(duì)側(cè)尾狀核及豆?fàn)詈薓RI T1高信號(hào)，CT稍高密度。也有些患者雖然出現(xiàn)舞蹈癥癥狀，但無(wú)影像學(xué)異常。 
（4）化驗(yàn)示血糖顯著增高，但不伴有酮癥。
目前研究認(rèn)為，糖尿病性偏身舞蹈癥主要是因?yàn)檠巧吆?，?dǎo)致的微血管病變及微循環(huán)障礙引起腦組織缺血缺氧，而基底節(jié)區(qū)是對(duì)缺氧特別敏感的區(qū)域，此處病變產(chǎn)生舞蹈樣的錐體外系癥狀。雌激素可以降低黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺的功能、增加多巴胺受體的密度，使多巴胺受體產(chǎn)生超敏現(xiàn)象，更年期婦女雌激素減少，故本病多見(jiàn)于老年女性。
治療方案首要是對(duì)因治療，即控制血糖
。
有趣的是有學(xué)者認(rèn)為，使用胰島素后癥狀改善是基于胰島素對(duì)腦的直接調(diào)節(jié)作用，而非調(diào)節(jié)血糖的間接作用。目前臨床常選用以下藥物進(jìn)行治療：第一、異煙肼；第二、卡馬西平；第三、氯硝西泮；第四、氟哌啶醇；第五、硫必利；第六、丙戊酸等。藥物無(wú)效可選丘腦和蒼白球深部電刺激(DBS)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)控制癥狀，反映了皮質(zhì)-丘腦通路在發(fā)病中的作用。
1飲食護(hù)理：合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食的多樣化，以五谷類(lèi)為主食，限制高脂肪、高膽固醇食物的攝入，選擇質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、蛋類(lèi)、瘦肉等。在平時(shí)生活中需要避免大量進(jìn)食含糖量較高的食物，例如巧克力、奶茶等，以免對(duì)神經(jīng)造成更大的影響。
2、改變生活方式：患者需要學(xué)會(huì)放松心情，在機(jī)體狀況允許時(shí)也要進(jìn)行適當(dāng)體能鍛煉，可以使機(jī)體狀況較為穩(wěn)定，對(duì)血液循環(huán)、新陳代謝有利，也能起到適當(dāng)改善病情的情況。
3、心理護(hù)理：部分患者可能會(huì)因?yàn)樽约寒愑诔Ｈ说男袨槎a(chǎn)生自卑、敏感等負(fù)面情緒，若沒(méi)有及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)形成焦慮癥、抑郁癥等心理疾病，所以出現(xiàn)這些癥狀后，需要配合醫(yī)生進(jìn)行心理咨詢(xún)或社會(huì)支持進(jìn)行心理干預(yù)，盡量消除患者的負(fù)面情緒。
4安全護(hù)理：由于患者清醒時(shí)肢體不由不自主舞動(dòng)，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，床頭懸掛警示牌，加用雙側(cè)床檔;囑家屬24小時(shí)陪護(hù)，離床活動(dòng)時(shí)必須陪同；床旁無(wú)潛在危險(xiǎn)障礙物，保持地面干凈，無(wú)水跡，防止滑倒；日用物品布置易取放:發(fā)放大小合體病號(hào)服，穿防滑鞋子;加強(qiáng)巡視。
5環(huán)境護(hù)理：保持病室溫度適宜(≧26°)，集中護(hù)理操作，減少噪音、寒冷等不良刺激;組織患者與病友共同進(jìn)行運(yùn)動(dòng)體操鍛煉，轉(zhuǎn)移患者注意力減輕舞蹈癥狀，建立經(jīng)驗(yàn)交流機(jī)會(huì)，營(yíng)造溫馨氛圍。
健康指導(dǎo)：舞蹈癥發(fā)作是患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)所導(dǎo)致的。告知患者及家屬?lài)?yán)格血糖控制與監(jiān)測(cè)血糖，通過(guò)示教反示教的方法使患者掌握胰島素注射技術(shù)等。
