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      科普 || “甜蜜”的舞蹈—糖尿病非酮癥偏身舞蹈癥

      來(lái)自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2024-04-01 點(diǎn)擊率:

       

         作者:神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)  曹向黎

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        72歲的陳奶奶 1周前無(wú)明顯誘因突然出左側(cè)肢體持續(xù)扭動(dòng),不停的擠眉弄眼。來(lái)到醫(yī)院檢查空腹血糖17.36mmol/L,糖化血紅蛋白14.5 %。醫(yī)生診斷為:糖尿病非酮癥偏身舞蹈癥,讓我們揭開(kāi)其神秘的面紗。最早是由Bedwell等在1960年首次報(bào)道。是糖尿病患者在不合并酮癥酸中毒的情況下發(fā)生的臨床少見(jiàn)的一組錐體外系疾病。

        
       

       ?。?)既往多有糖尿病,血糖控制差,老年女性多見(jiàn),平均年齡70歲。
      (2)急性或亞急性起病,累及單側(cè)或者雙側(cè)肢體,可逆性偏身舞蹈癥,表現(xiàn)為肢體持續(xù)性的快速、無(wú)規(guī)律、無(wú)目的、不自主舞蹈樣動(dòng)作以及面部異常動(dòng)作,在面部可表現(xiàn)為不自主的咬牙、努嘴、擠眉弄眼等。IMG_256

        
      (3)影像學(xué)檢查癥狀肢體對(duì)側(cè)尾狀核及豆?fàn)詈薓RI T1高信號(hào),CT稍高密度。也有些患者雖然出現(xiàn)舞蹈癥癥狀,但無(wú)影像學(xué)異常。
      (4)化驗(yàn)示血糖顯著增高,但不伴有酮癥。

         

        目前研究認(rèn)為,糖尿病性偏身舞蹈癥主要是因?yàn)檠巧吆?,?dǎo)致的微血管病變及微循環(huán)障礙引起腦組織缺血缺氧,而基底節(jié)區(qū)是對(duì)缺氧特別敏感的區(qū)域,此處病變產(chǎn)生舞蹈樣的錐體外系癥狀。雌激素可以降低黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺的功能、增加多巴胺受體的密度,使多巴胺受體產(chǎn)生超敏現(xiàn)象,更年期婦女雌激素減少,故本病多見(jiàn)于老年女性。

         

         

         

        治療方案首要是對(duì)因治療,即控制血糖

        。

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        有趣的是有學(xué)者認(rèn)為,使用胰島素后癥狀改善是基于胰島素對(duì)腦的直接調(diào)節(jié)作用,而非調(diào)節(jié)血糖的間接作用。目前臨床常選用以下藥物進(jìn)行治療:第一、異煙肼;第二、卡馬西平;第三、氯硝西泮;第四、氟哌啶醇;第五、硫必利;第六、丙戊酸等。藥物無(wú)效可選丘腦和蒼白球深部電刺激(DBS)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)控制癥狀,反映了皮質(zhì)-丘腦通路在發(fā)病中的作用。

        

         

         

         

        1飲食護(hù)理:合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),注意飲食的多樣化,以五谷類(lèi)為主食,限制高脂肪、高膽固醇食物的攝入,選擇質(zhì)蛋白質(zhì)食物,如牛奶、蛋類(lèi)、瘦肉等。在平時(shí)生活中需要避免大量進(jìn)食含糖量較高的食物,例如巧克力、奶茶等,以免對(duì)神經(jīng)造成更大的影響。

        

        2、改變生活方式:患者需要學(xué)會(huì)放松心情,在機(jī)體狀況允許時(shí)也要進(jìn)行適當(dāng)體能鍛煉,可以使機(jī)體狀況較為穩(wěn)定,對(duì)血液循環(huán)、新陳代謝有利,也能起到適當(dāng)改善病情的情況。

        3、心理護(hù)理:部分患者可能會(huì)因?yàn)樽约寒愑诔H说男袨槎a(chǎn)生自卑、敏感等負(fù)面情緒,若沒(méi)有及時(shí)干預(yù),可能會(huì)形成焦慮癥、抑郁癥等心理疾病,所以出現(xiàn)這些癥狀后,需要配合醫(yī)生進(jìn)行心理咨詢(xún)或社會(huì)支持進(jìn)行心理干預(yù),盡量消除患者的負(fù)面情緒。

        4安全護(hù)理:由于患者清醒時(shí)肢體不由不自主舞動(dòng),存在跌倒風(fēng)險(xiǎn),床頭懸掛警示牌,加用雙側(cè)床檔;囑家屬24小時(shí)陪護(hù),離床活動(dòng)時(shí)必須陪同;床旁無(wú)潛在危險(xiǎn)障礙物,保持地面干凈,無(wú)水跡,防止滑倒;日用物品布置易取放:發(fā)放大小合體病號(hào)服,穿防滑鞋子;加強(qiáng)巡視。

        5環(huán)境護(hù)理:保持病室溫度適宜(≧26°),集中護(hù)理操作,減少噪音、寒冷等不良刺激;組織患者與病友共同進(jìn)行運(yùn)動(dòng)體操鍛煉,轉(zhuǎn)移患者注意力減輕舞蹈癥狀,建立經(jīng)驗(yàn)交流機(jī)會(huì),營(yíng)造溫馨氛圍。

         

         

         

        健康指導(dǎo):舞蹈癥發(fā)作是患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)所導(dǎo)致的。告知患者及家屬?lài)?yán)格血糖控制與監(jiān)測(cè)血糖,通過(guò)示教反示教的方法使患者掌握胰島素注射技術(shù)等。

        

        

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