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      科普 || [打嗝]停不下來怎么辦?

      來自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2024-04-26 點(diǎn)擊率:

        

        

        

        963100693aff2682584c25fe40f94d39“打嗝”,西醫(yī)來講又叫“呃逆”,是反復(fù)的,不自主的膈肌、肋間肌等痙攣,伴聲門突然關(guān)閉,引起氣流受阻而產(chǎn)生的一種特有的聲音,可發(fā)生在呼吸周期的任何瞬間,但以吸氣峰值后產(chǎn)生更為典型。

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        一 病因

        頑固性呃逆的病因很多,可分為功能性和器質(zhì)性。

        器質(zhì)性呃逆又分為中樞性和周圍性,中樞性呃逆多見于腦部病變,如腦血管意外、腦炎、腦腫瘤等;周圍性呃逆主要由迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)受刺激所致,胃腸道、腹膜、胸膜、膈等病變是引起呃逆的主要原因,其中以胃食管反流病、膈疝等胃腸道病因最為常見。

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        二 分類

        按照呃逆發(fā)作的持續(xù)時(shí)間,一般將其分為4種:

        1.暫時(shí)性 單發(fā)性或陣發(fā)性,數(shù)分鐘至48小時(shí)以內(nèi),為暫時(shí)性。

        2.持久性 為48小時(shí)以上。

        3.慢性:7天以上。

        4.難治性或頑固性:1個(gè)月以上。

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        三 治療

        呃逆可因進(jìn)食過快、飽餐、受到寒冷刺激、情緒激動(dòng)等引起,通常在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)停止,一般無須擔(dān)心。對(duì)于一過性的呃逆,可以先采用物理治療:

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        1 喝水法

        喝幾口溫開水,慢慢咽下,并做彎腰90度的動(dòng)作10~15次。因胃部離膈肌較近,可從內(nèi)部溫暖膈肌,在彎腰時(shí),內(nèi)臟還會(huì)對(duì)膈肌起到按摩作用,緩解膈肌痙攣,達(dá)到止嗝目的。

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        2 Valsalva動(dòng)作

        先用力吸氣,吸氣完成后屏住呼吸,即屏住聲門不讓氣體呼出,之后進(jìn)行用力呼氣的動(dòng)作,多用于由精神刺激和進(jìn)食過快引發(fā)者。

        3 紙袋呼吸

        雙手抓住紙袋,用袋口覆住口鼻,同時(shí)對(duì)著紙袋自然呼吸。

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        4 按壓雙側(cè)眼球

        患者閉目,術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上,按順時(shí)針方向適度按壓眼球上部,直到呃逆停止,此法多用于上腹部手術(shù)患者。

        注意:青光眼、高度近視患者忌用,心臟病患者慎用。

        5 按壓眶上神經(jīng)

        患者平臥位或坐位,術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上,相當(dāng)于眶上神經(jīng)處,以能忍受為度,雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2-4分鐘,并囑患者有節(jié)奏的屏氣。

        6 頸動(dòng)脈竇壓迫療法

        囑患者用手指指腹輕輕揉壓?jiǎn)蝹?cè)頸動(dòng)脈竇,位于氣管兩側(cè)搏動(dòng)處,嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)壓迫,以防腦缺血而發(fā)生意外。

        7 穴位按摩法

       ?。?)掐按中指

        分別用自己的左右手指,用力掐住中指頂部,大約過1~2分鐘以后,打嗝即可被制止。

        (2)掐按內(nèi)關(guān)穴、攢竹穴、天突穴等

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        但上述方法一般主要用來處理急性呃逆,而對(duì)于持續(xù)性或頑固性呃逆療效有限。而頑固性呃逆 則多發(fā)生于有器質(zhì)性疾病的患者,它的出現(xiàn)可能是疾病的征兆。

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        一線藥物治療:

        肌松藥,如巴氯芬:為神經(jīng)性傳導(dǎo)抑制劑γ氨基丁酸的衍生物,主要作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的GABA受體,其抗呃逆的作用機(jī)制未明。

        

        用法:每次10mg,每日2次,口服;最大劑量為15mg,每日3次。

        

        注意事項(xiàng):

        有消化性潰瘍,神志改變,肝腎功能衰竭慎用。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致自殺傾向。

        

        二線藥物:

        止嘔藥:如胃復(fù)安:為多巴胺2受體拮抗劑,同時(shí)還具有5-羥色胺4受體激動(dòng)劑效應(yīng),具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。

        用法:每次10mg,每天3次,口服。

        

        注意事項(xiàng):

         肝功能衰竭、腎衰慎用;禁用于癲癇、乳腺癌、胃腸道出血、腸梗阻、嗜鉻細(xì)胞瘤。

        

        三線藥物治療:

        抗精神病藥:氯丙嗪:唯一獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療呃逆的藥物,初始劑量可為25mg po tid(7~10天),可增至50mg qid;25~50mg im。

        

        注意事項(xiàng):

        心血管疾病、體位性低血壓(使用后若引起體位性低血壓,搶救禁用腎上腺素)、肝腎功能不全者慎用;禁用于基底神經(jīng)節(jié)病變、老年癡呆、帕金森、骨髓抑制、青光眼、昏迷、吩噻嗪類過敏者。

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        除以上藥物治療,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道以下幾種臨床常見藥物也可緩解頑固性呃逆。

        

        1  鈣離子拮抗劑 

        ①硝苯地平10~20mg舌下含服或吞服,每日3次,一天總量不宜超過60mg。

        ②鹽酸氟桂嗪10mg,每天2~3次,口服,待呃逆停止后改為每天1次口服鞏固治療。

        2  麻醉劑 

        利多卡因50~100mg持續(xù)靜滴,每天2~3次,可用1~7天,但應(yīng)注意心律監(jiān)護(hù)。

        3  抗膽堿藥 

        ①苯海索是中樞性抗膽堿藥,臨床上多用于治療震顫麻痹。用于治療本病每次4mg,每日3次口服,用藥2~3天。

       ?、跂|莨菪堿0.3mg肌注或阿托品等藥物肌注。

        4  抗癲癇藥 

       ?、俦焖徕c用量:每次0.2g,每天3~4次,逐步加量,直至控制發(fā)作。

       ?、诒酵子⑩c每次0.1g,每天3次,以中樞性呃逆效果較佳。

        5  鎮(zhèn)咳藥 

        可待因30mg 每天3次至呃逆消失。

        6  其他藥物 

        其他如柿蒂湯、地巴唑、麻黃素、消炎痛、鹽酸曲嗎多、金剛烷胺、硫酸鎂、維生素B1、B6(穴位注射)等均有文獻(xiàn)報(bào)道用來治療頑固性呃逆,并取得了較好療效。

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        因此,臨床上遇到頑固性呃逆經(jīng)一般非藥物治療無效時(shí),我們應(yīng)該先行病因檢查以及病因治療,對(duì)于病因診斷不明確患者,可予診斷性抗酸治療(如PPI),如無效,應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn),適當(dāng)選擇以上藥物來控制頑固性呃逆。

        

       

       ?。ㄒ陨蠄D片均來自網(wǎng)絡(luò))

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        康慧

        神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)主治醫(yī)師

        碩士研究生

        研究方向:腦血管病、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、脊髓病變、神經(jīng)系統(tǒng)疑難罕見病

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