“打嗝”，西醫(yī)來講又叫“呃逆”，是反復(fù)的，不自主的膈肌、肋間肌等痙攣，伴聲門突然關(guān)閉，引起氣流受阻而產(chǎn)生的一種特有的聲音，可發(fā)生在呼吸周期的任何瞬間，但以吸氣峰值后產(chǎn)生更為典型。
一 病因
頑固性呃逆的病因很多，可分為功能性和器質(zhì)性。
器質(zhì)性呃逆又分為中樞性和周圍性，中樞性呃逆多見于腦部病變，如腦血管意外、腦炎、腦腫瘤等；周圍性呃逆主要由迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)受刺激所致，胃腸道、腹膜、胸膜、膈等病變是引起呃逆的主要原因，其中以胃食管反流病、膈疝等胃腸道病因最為常見。
二 分類
按照呃逆發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，一般將其分為4種：
1.暫時(shí)性 單發(fā)性或陣發(fā)性，數(shù)分鐘至48小時(shí)以內(nèi)，為暫時(shí)性。
2.持久性 為48小時(shí)以上。
3.慢性：7天以上。
4.難治性或頑固性：1個(gè)月以上。
三 治療
呃逆可因進(jìn)食過快、飽餐、受到寒冷刺激、情緒激動(dòng)等引起，通常在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)停止，一般無須擔(dān)心。對(duì)于一過性的呃逆，可以先采用物理治療：
1 喝水法
喝幾口溫開水，慢慢咽下，并做彎腰90度的動(dòng)作10~15次。因胃部離膈肌較近，可從內(nèi)部溫暖膈肌，在彎腰時(shí)，內(nèi)臟還會(huì)對(duì)膈肌起到按摩作用，緩解膈肌痙攣，達(dá)到止嗝目的。
2 Valsalva動(dòng)作
先用力吸氣，吸氣完成后屏住呼吸，即屏住聲門不讓氣體呼出，之后進(jìn)行用力呼氣的動(dòng)作，多用于由精神刺激和進(jìn)食過快引發(fā)者。
3 紙袋呼吸
雙手抓住紙袋，用袋口覆住口鼻，同時(shí)對(duì)著紙袋自然呼吸。
4 按壓雙側(cè)眼球
患者閉目，術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，按順時(shí)針方向適度按壓眼球上部，直到呃逆停止，此法多用于上腹部手術(shù)患者。
注意：青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。
5 按壓眶上神經(jīng)
患者平臥位或坐位，術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以能忍受為度，雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2-4分鐘，并囑患者有節(jié)奏的屏氣。
6 頸動(dòng)脈竇壓迫療法
囑患者用手指指腹輕輕揉壓?jiǎn)蝹?cè)頸動(dòng)脈竇，位于氣管兩側(cè)搏動(dòng)處，嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)壓迫，以防腦缺血而發(fā)生意外。
7 穴位按摩法
?。?）掐按中指
分別用自己的左右手指，用力掐住中指頂部，大約過1~2分鐘以后，打嗝即可被制止。
（2）掐按內(nèi)關(guān)穴、攢竹穴、天突穴等
但上述方法一般主要用來處理急性呃逆，而對(duì)于持續(xù)性或頑固性呃逆療效有限。而頑固性呃逆 則多發(fā)生于有器質(zhì)性疾病的患者，它的出現(xiàn)可能是疾病的征兆。
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一線藥物治療：
肌松藥，如巴氯芬：為神經(jīng)性傳導(dǎo)抑制劑γ氨基丁酸的衍生物，主要作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的GABA受體,其抗呃逆的作用機(jī)制未明。
用法：每次10mg，每日2次，口服；最大劑量為15mg，每日3次。
注意事項(xiàng)：
有消化性潰瘍，神志改變，肝腎功能衰竭慎用。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致自殺傾向。
二線藥物：
止嘔藥：如胃復(fù)安：為多巴胺2受體拮抗劑，同時(shí)還具有5-羥色胺4受體激動(dòng)劑效應(yīng)，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。
用法：每次10mg，每天3次，口服。
注意事項(xiàng)：
肝功能衰竭、腎衰慎用；禁用于癲癇、乳腺癌、胃腸道出血、腸梗阻、嗜鉻細(xì)胞瘤。
三線藥物治療：
抗精神病藥：氯丙嗪：唯一獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療呃逆的藥物，初始劑量可為25mg po tid（7～10天），可增至50mg qid；25～50mg im。
注意事項(xiàng)：
心血管疾病、體位性低血壓（使用后若引起體位性低血壓，搶救禁用腎上腺素）、肝腎功能不全者慎用；禁用于基底神經(jīng)節(jié)病變、老年癡呆、帕金森、骨髓抑制、青光眼、昏迷、吩噻嗪類過敏者。
除以上藥物治療，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道以下幾種臨床常見藥物也可緩解頑固性呃逆。
1 鈣離子拮抗劑
①硝苯地平10～20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天總量不宜超過60mg。
②鹽酸氟桂嗪10mg，每天2～3次，口服，待呃逆停止后改為每天1次口服鞏固治療。
2 麻醉劑
利多卡因50～100mg持續(xù)靜滴,每天2～3次，可用1～7天，但應(yīng)注意心律監(jiān)護(hù)。
3 抗膽堿藥
①苯海索是中樞性抗膽堿藥，臨床上多用于治療震顫麻痹。用于治療本病每次4mg，每日3次口服，用藥2～3天。
?、跂|莨菪堿0.3mg肌注或阿托品等藥物肌注。
4 抗癲癇藥
?、俦焖徕c用量：每次0.2g，每天3～4次，逐步加量，直至控制發(fā)作。
?、诒酵子⑩c每次0.1g，每天3次，以中樞性呃逆效果較佳。
5 鎮(zhèn)咳藥
可待因30mg 每天3次至呃逆消失。
6 其他藥物
其他如柿蒂湯、地巴唑、麻黃素、消炎痛、鹽酸曲嗎多、金剛烷胺、硫酸鎂、維生素Ｂ1、Ｂ6(穴位注射)等均有文獻(xiàn)報(bào)道用來治療頑固性呃逆,并取得了較好療效。
因此，臨床上遇到頑固性呃逆經(jīng)一般非藥物治療無效時(shí)，我們應(yīng)該先行病因檢查以及病因治療，對(duì)于病因診斷不明確患者，可予診斷性抗酸治療（如PPI），如無效，應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)，適當(dāng)選擇以上藥物來控制頑固性呃逆。
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康慧
神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)主治醫(yī)師
碩士研究生
研究方向：腦血管病、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、脊髓病變、神經(jīng)系統(tǒng)疑難罕見病
