打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

作者：劉佳佳

準媽媽甲狀腺功能減退對胎兒有什么影響嗎？
妊娠期臨床甲減如果沒有得到有效的治療，會增加妊娠不良結局的風險，包括早產(chǎn)，低出生體重兒，流產(chǎn)，死胎和妊娠期高血壓等，而且妊娠期臨床甲減會損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育。因此育齡期女性一定要注意對甲狀腺疾病的及時篩查，從而減少因甲狀腺功能異常而導致的母體、胎兒及妊娠過程中的各種相關并發(fā)癥及風險。

妊娠期母體甲狀腺功能的變化
妊娠期的時候母體的甲狀腺有較大的生理性變化，由于妊娠期體內雌激素水平增高，甲狀腺素結合球蛋白（TBG）水平升高，妊娠早期胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素（hCG）增加，以及由于妊娠期免疫耐受，甲狀腺自身抗體滴度在妊娠后期逐漸下降等等原因，因此，妊娠期甲減的診斷標準需要妊娠期特異性的參考范圍。

妊娠期臨床甲減如何確診呢？
育齡期女性在準備懷孕及發(fā)現(xiàn)懷孕之后一定要查甲狀腺功能，包括：血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。妊娠期要根據(jù)妊娠早、中、晚期特異的血清TSH、FT4、FT3參考范圍進行診斷。建議前往正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)門診就診，及時診斷，及時治療。

妊娠期確診臨床甲減如何治療？
因為在妊娠早期胎兒腦發(fā)育依賴母體分泌的甲狀腺激素，所以在積極查找病因的同時應用左甲狀腺素（LT4 ）治療，妊娠期如果確診臨床甲減，特別是妊娠早期，需要盡早、盡快進行甲狀腺激素補充治療，根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達標，如果合并有心肺疾病者可緩慢增加劑量。通常首選左甲狀腺素（LT4 ），通常不建議使用左三碘甲狀腺原氨酸（LT3）、T3/T4聯(lián)合或干甲狀腺片治療。如果是已確診的甲減患者一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，LT4 在原劑量基礎上加量，并及時就診，立即復查甲狀腺功能，做臨床評估。

妊娠期臨床甲減如何監(jiān)測？
臨床甲減患者妊娠以后，在妊娠的前半期（1-20周）根據(jù)甲減的程度每2-4周復查一次包括血清TSH在內的甲狀腺功能，根據(jù)控制目標調整LT4的劑量，當血清TSH穩(wěn)定以后可以每4-6周檢測一次。

所有婦女一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，無論備孕期甲狀腺篩查結果是否異常，均應在妊娠早期進行甲狀腺疾病篩查，這是避免孕產(chǎn)期甲狀腺疾病對母兒危害的重要手段。