作者：內(nèi)分泌代謝科 王丹萍
1.什么是糖尿病腎??？
糖尿病腎病是指糖尿病引起的慢性腎臟疾病，是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，糖尿病腎病發(fā)病隱匿，臨床上以持續(xù)性蛋白尿和（或）腎小球濾過率下降為主要特征。
2.糖尿病腎病的危害
資料顯示，全球有20%-40%的糖尿病患者合并患有糖尿病腎病。我國2型糖尿病患者的糖尿病腎病患病率約21.8%。糖尿病腎病的發(fā)展是一個慢性隱匿的過程，早期臨床無明顯腎病表現(xiàn)，腎臟結(jié)構(gòu)基本正常。之后隨著蛋白尿的出現(xiàn)和腎小球濾過率下降，腎臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯異常。此時若加以治療，病情可以逆轉(zhuǎn)。但如不進行及時干預，進展到終末糖尿病腎病，多數(shù)已不可恢復。因此，強調(diào)糖尿病腎病的早期篩查和診斷。
3.如何預防及治療糖尿病腎病？
①改變生活方式和飲食習慣：
戒煙限酒、限制蛋白質(zhì)和鹽的攝入，加強運動、控制體重。
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診斷糖尿病后，盡早的使血糖、糖化血紅蛋白達標，可以延緩早期糖尿病腎病的發(fā)生和病程進展，對預防糖尿病腎病有重要的作用。其中，降糖藥物的選擇至關(guān)重要。
?對于2型糖尿病合并慢性腎臟病且eGFR≥30 mL/min/1.73 m2的患者，推薦使用二甲雙胍。根據(jù)患者的腎功能調(diào)整二甲雙胍的用量。
?對于2型糖尿病合并慢性腎臟病且eGFR≥25 mL/min/1.73 m2的患者，推薦使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i），此類藥物已被證實對腎臟或心血管有益處。
?對于2型糖尿病合并慢性腎臟病患者，如果使用二甲雙胍和/或SGLT2i無法達到其個體化血糖目標，或無法使用這些藥物，推薦使用胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP-1RA），該藥物已被證實可使心腎獲益。
?對于2型糖尿病，eGFR≥25 mL/min/1.73 m2，血鉀水平正常，出現(xiàn)蛋白尿（ACR≥30 mg/g）腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑已達最大耐受劑量的患者，建議使用非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑非奈利酮。
③控制血壓：
指南建議65歲以上糖尿病患病人群血壓控制在140/90mmHg以下，年輕患者血壓控制目標為130/80mmHg以下。控制血壓可以減少糖尿病患者蛋白尿發(fā)生率，延緩腎小球濾過率的下降。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物。
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合并高血脂的患者應進行降脂治療，建議合理選用他汀類等降脂藥物，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。
建議通過全面、整體、以患者為中心的綜合醫(yī)療護理策略來改善患者整體預后。
