作者：內(nèi)分泌科王朝旭
社會(huì)老齡化日益明顯，我國(guó)骨質(zhì)疏松患者人數(shù)已居世界首位。骨質(zhì)疏松已成為對(duì)中老年健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的慢性疾病，且存在診斷率低、治療率低、長(zhǎng)期藥物治療依從性低的問題。骨質(zhì)疏松雖然是一種老化的自然現(xiàn)象，但同時(shí)也是一種可診斷、可治療的疾病。
40歲以后，人體骨量開始走下坡路。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國(guó)65歲以上的人群中女性骨質(zhì)疏松患病率超過了50%，男性超過了10%。女性絕經(jīng)后存在雌激素水平下降，絕經(jīng)后5-10年呈現(xiàn)快速的骨丟失狀態(tài)。骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折發(fā)生率，男女接近。40歲之后，大家就要開始重視骨骼健康，采取有效措施預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥了。
首先，我們應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如果輕微外力下就發(fā)生骨折，提示重度骨質(zhì)疏松癥；對(duì)于沒有發(fā)生骨折的中老年人，可通過雙能X線骨吸收儀測(cè)量的骨密度來判斷是否患有骨質(zhì)疏松。通過骨密度檢測(cè)不僅可以測(cè)量出人體的面積骨密度值，還能測(cè)出與同齡、同性別人相比，我們的骨密度T值，根據(jù)T值可以診斷是否患有骨量減少或骨質(zhì)疏松癥的狀況。
其次，骨質(zhì)疏松日常用藥。骨質(zhì)疏松作為一種慢性疾病，患者需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性藥物治療。臨床上已有多種藥物。骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療藥是鈣劑和維生素D，在此基礎(chǔ)上，還有抑制骨量丟失、促進(jìn)骨量形成以及雙重作用的三大類藥物。骨骼中含有豐富的鈣質(zhì)，使得骨骼有硬度，所以鈣劑是治療基石，但僅僅補(bǔ)充鈣劑是不足以增加骨密度、降低骨折率的。
骨密度檢測(cè)是用藥的依據(jù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨密度結(jié)果和多重臨床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化治療計(jì)劃，給予不同強(qiáng)度的抗骨質(zhì)疏松治療藥物。補(bǔ)充鈣和維生素D后，如在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用了強(qiáng)有效的抗骨質(zhì)疏松藥物，骨密度是可以增加的，骨骼變得結(jié)實(shí)，骨折風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯下降。
再次，關(guān)于補(bǔ)鈣和維生素D。鈣的選擇首先要看鈣元素的含量；其次看鈣片的類型，如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣等。正常情況下人體每日需要的鈣元素為每天1000mg，除了飲食攝入外通常還需額外攝入鈣元素500-600mg?，F(xiàn)在臨床中較多用碳酸鈣，因?yàn)樗暮}量較高，如攝入葡萄糖酸鈣、乳酸鈣等其他形式的鈣劑也是可以。此外，也可以選擇從飲食中攝入足夠的鈣質(zhì)，含鈣豐富的食物有牛奶、豆?jié){、蝦皮、蝦醬、深綠色蔬菜等。但大量喝骨頭湯補(bǔ)鈣是不對(duì)的，骨頭中的鈣往往是難以溶解的，且骨頭湯中往往有很多脂肪和嘌呤，對(duì)健康不利。
補(bǔ)鈣的同時(shí)，還要重視補(bǔ)充維生素D。維生素D能夠促進(jìn)腸道和腎臟對(duì)鈣的吸收，而且能夠促進(jìn)鈣質(zhì)沉積到骨骼上，所以對(duì)于骨質(zhì)疏松的病人，維生素D缺乏也是不容忽視的。維生素D主要是皮膚在紫外線照射下合成的，建議適量多曬太陽(yáng)。同時(shí)老年人可以關(guān)注血清25-羥基維生素D的水平，如明顯低下，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充適量的維生素D，才能讓補(bǔ)鈣更有效率。
最后，不適合補(bǔ)鈣的常見情況。部分心力衰竭、正在服用洋地黃類強(qiáng)心劑的患者不適合補(bǔ)鈣，其次是是高血鈣、高尿鈣的患者。一般的糖尿病和高血壓患者補(bǔ)鈣并無禁忌。
骨骼能夠支撐身體，保護(hù)重要內(nèi)臟器官，完成運(yùn)動(dòng)功能和造血功能，同時(shí)骨骼也有內(nèi)分泌功能，通過分泌骨源性因子來調(diào)控能量代謝，所以關(guān)注骨骼健康非常重要。讓我們大家一起重視骨質(zhì)疏松防治，避免骨質(zhì)疏松相關(guān)疼痛、避免骨折發(fā)生。
