打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

　　作者：內(nèi)分泌科王朝旭

　　橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis,HT）又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是日本學(xué)者Hashimoto在1912年首次報(bào)道的，屬于自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類(lèi)型?；颊吣信壤?:1，也見(jiàn)于兒童。

　　一、HT臨床表現(xiàn)。起病隱匿、進(jìn)展緩慢，早期臨床表現(xiàn)常不典型。甲狀腺腫大稱(chēng)彌漫性、結(jié)節(jié)性腫大，常伴有咽部不適、輕度吞咽困難，有時(shí)有頸部壓迫感，偶有局部疼痛。隨著病情發(fā)展，也可出現(xiàn)畏寒、心動(dòng)過(guò)緩、粘液性水腫等甲減表現(xiàn)。

　　HT與彌漫性毒性甲狀腺腫可以并存，成為橋本甲狀腺毒癥，臨床上表現(xiàn)為甲亢、甲減交替出現(xiàn)。HT患者可同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　1．甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性是本病特征。文獻(xiàn)報(bào)道本病TgAb陽(yáng)性率80%，TPOAb陽(yáng)性率97%。

　　2.甲狀腺超聲，顯示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā)性低回聲區(qū)域或甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　三、診斷

　　凡是彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴峽部椎體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，均應(yīng)懷疑HT。如果同時(shí)血清TPOAb、TgAb陽(yáng)性，診斷成立。

　　四、治療。

　　1.如果甲功正常，隨訪是HT處理的主要措施，一般每半年至1年隨訪一次，檢查甲功、甲狀腺彩超。

　　2.目前無(wú)針對(duì)病因的治療方案，低碘飲食有一定益處。

　　3.發(fā)生甲減、亞甲減時(shí)，需要LT4治療。

　　4.TPO-Ab陽(yáng)性孕婦，對(duì)于妊娠前TPOAb陽(yáng)性、甲功正常的孕婦，妊娠期間需定期復(fù)查甲功，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)給予LT4治療。對(duì)于妊娠前TPO-Ab陽(yáng)性，并發(fā)生甲減或亞臨床甲減的患者，則需要補(bǔ)充LT4直至甲功正常后方可妊娠、以減少因?qū)μ杭谞钕偌に毓?yīng)不足、進(jìn)而影響神經(jīng)發(fā)育。

　　5.甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀明顯者，考慮手術(shù)治療。

　　(PS附診治流程圖)