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      科普 || 淺談橋本氏甲狀腺炎

      來(lái)自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2024-01-30 點(diǎn)擊率:

        作者:內(nèi)分泌科王朝旭

        橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,是日本學(xué)者Hashimoto在1912年首次報(bào)道的,屬于自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類(lèi)型?;颊吣信壤?:1,也見(jiàn)于兒童。

        一、HT臨床表現(xiàn)。起病隱匿、進(jìn)展緩慢,早期臨床表現(xiàn)常不典型。甲狀腺腫大稱(chēng)彌漫性、結(jié)節(jié)性腫大,常伴有咽部不適、輕度吞咽困難,有時(shí)有頸部壓迫感,偶有局部疼痛。隨著病情發(fā)展,也可出現(xiàn)畏寒、心動(dòng)過(guò)緩、粘液性水腫等甲減表現(xiàn)。

        HT與彌漫性毒性甲狀腺腫可以并存,成為橋本甲狀腺毒癥,臨床上表現(xiàn)為甲亢、甲減交替出現(xiàn)。HT患者可同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病。

        二、實(shí)驗(yàn)室檢查。

        1.甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性是本病特征。文獻(xiàn)報(bào)道本病TgAb陽(yáng)性率80%,TPOAb陽(yáng)性率97%。

        2.甲狀腺超聲,顯示甲狀腺腫,回聲不均,可伴多發(fā)性低回聲區(qū)域或甲狀腺結(jié)節(jié)。

        三、診斷

        凡是彌漫性甲狀腺腫大,質(zhì)地較韌,特別是伴峽部椎體葉腫大,不論甲狀腺功能是否改變,均應(yīng)懷疑HT。如果同時(shí)血清TPOAb、TgAb陽(yáng)性,診斷成立。

        四、治療。

        1.如果甲功正常,隨訪是HT處理的主要措施,一般每半年至1年隨訪一次,檢查甲功、甲狀腺彩超。

        2.目前無(wú)針對(duì)病因的治療方案,低碘飲食有一定益處。

        3.發(fā)生甲減、亞甲減時(shí),需要LT4治療。

        4.TPO-Ab陽(yáng)性孕婦,對(duì)于妊娠前TPOAb陽(yáng)性、甲功正常的孕婦,妊娠期間需定期復(fù)查甲功,一旦發(fā)生甲減或低T4血癥,應(yīng)給予LT4治療。對(duì)于妊娠前TPO-Ab陽(yáng)性,并發(fā)生甲減或亞臨床甲減的患者,則需要補(bǔ)充LT4直至甲功正常后方可妊娠、以減少因?qū)μ杭谞钕偌に毓?yīng)不足、進(jìn)而影響神經(jīng)發(fā)育。

        5.甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀明顯者,考慮手術(shù)治療。

         

        (PS附診治流程圖)

        

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