作者：許洪勛
原發(fā)性肝癌包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝細(xì)胞癌-膽管癌。其中，肝細(xì)胞癌的發(fā)病率占比最高（75%-85%）。在肝癌早期診斷和療效檢測(cè)的過(guò)程中，血清甲胎蛋白（AFP）依然是最常用的指標(biāo)。在影像學(xué)方面，近年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用的釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)增強(qiáng)MRI的意義同樣得到肯定。肝癌在Gd-EOB-DTPA MRI中肝膽期低信號(hào)、動(dòng)脈期強(qiáng)化和擴(kuò)散受限等特征明顯提高了直徑<1cm小肝癌的診斷敏感程度。
在肝癌中，作為肝癌治療中不可或缺的一種方法，局部治療在肝癌的綜合治療中扮演了越來(lái)越重要的角色。其中血管性血管性介入治療為肝癌局部治療的首選。其治療主要是選擇性肝動(dòng)脈灌注治療，選擇性肝動(dòng)脈栓塞，選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。其主要生理學(xué)基礎(chǔ)是正常肝細(xì)胞的血液供應(yīng)20%-25%來(lái)自肝動(dòng)脈，75%-85%來(lái)自門(mén)靜脈。而原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)90%-95%來(lái)自肝動(dòng)脈，這就為肝癌血管性介入治療腫瘤提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。三者具體技術(shù)方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概3－5mm的小口，從動(dòng)脈內(nèi)插管至肝癌供血?jiǎng)用}，再通過(guò)導(dǎo)管給藥，不同之處在于給的藥物不同。
TAE是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。
選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過(guò)兩種途徑消滅腫瘤。
藥物洗脫微球TACE（dTACE）與常規(guī)TACE（cTACE）區(qū)分開(kāi)來(lái)。dTACE是指采用加載化療藥物的藥物洗脫微球?yàn)橹鞯乃ㄈ委煛Ｆ鋬?yōu)勢(shì)在于既可以栓塞肝癌供血?jiǎng)用}使腫瘤缺血壞死，又可以作為化療藥物的載體，持續(xù)穩(wěn)定釋放因?yàn)椋鼓[瘤局部達(dá)到較高血藥濃度。有證據(jù)表明，dTACE的客觀(guān)有效率高于cTACE。在治療理念上，新版指南指出TACE聯(lián)合手術(shù)治療、消融治療，系統(tǒng)抗腫瘤治療等手段時(shí)或能取得更好的療效。對(duì)于影像檢查不能確診或者腫瘤體積過(guò)小，肝動(dòng)脈造影可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶或明確病變的性質(zhì)。也可以通過(guò)注射適量的碘化油兩周后行CT掃描，根據(jù)碘油是否沉積來(lái)判定腫瘤的個(gè)數(shù)、位置或性質(zhì)，為進(jìn)一步手術(shù)切除或者射頻消融治療提供臨床依據(jù)。
局部（TACE/消融/放療）治療聯(lián)合免疫、靶向，讓患者更獲益！
