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      科普 || 為什么腎動(dòng)脈也要放支架?

      來(lái)自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2023-05-15 點(diǎn)擊率:

        作者:劉剛


       大家都知道心臟支架,大部分人一聽(tīng)到介入都會(huì)想到心臟支架。冠心病不只是靠吃藥都能治好的,嚴(yán)重的情況下需要放支架:



           那么為啥子腎臟也要放支架嘞?



            這里不得不提一種常見(jiàn)?。焊哐獕?。

            高血壓原因復(fù)雜,人類并沒(méi)有完全研究透徹其發(fā)病原因,目前認(rèn)為常見(jiàn)病因有如下幾種:





         除了上述原因,還有很多繼發(fā)性高血壓。也就是身體某個(gè)器官的疾病引起的高血壓。常見(jiàn)的有腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺腫瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥(推薦閱讀:介入腎上腺取血應(yīng)用之高血壓)等等。。。

           這些繼發(fā)性高血壓卻是最難治療的高血壓(難治性高血壓)。今天單說(shuō)一下腎動(dòng)脈狹窄性高血壓。臨床思路是這樣的:

       高血壓難以藥物控制的病人,最好檢查一下腎動(dòng)脈及腎上腺,檢查手段包括化驗(yàn)血,彩超 核磁 增強(qiáng)CT CTA DSA




      發(fā)現(xiàn)腎血管有問(wèn)題:



            這時(shí)候需要介入科醫(yī)生的會(huì)診干預(yù),評(píng)價(jià)血管內(nèi)治療價(jià)值及必要性。腎動(dòng)脈狹窄性高血壓往往是難治性高血壓,普通藥物難以有效控制,而且長(zhǎng)期的藥物降壓治療有可能會(huì)引起腎臟萎縮、腎功能異常,這才是令人難以接受的。


             臨床上,腎動(dòng)脈狹窄跟冠心病、腦梗塞病理原因一致,大都是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的。當(dāng)然,發(fā)病人群、風(fēng)險(xiǎn)人群及發(fā)病率也類似。


             

           動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。ü跔顒?dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和外周血管)目前為全球第一位致病和致死原因。近年來(lái)通過(guò)積極控制血壓、降低血脂和介入治療已使冠心病、腦血管及外周血管疾病致死、致殘率明顯下降,然而缺血性腎病導(dǎo)致的腎功能衰竭卻呈上升趨勢(shì)。腎動(dòng)脈狹窄(RAS)可引起繼發(fā)性高血壓、發(fā)作性肺水腫、缺血性腎病甚至腎功能不全和尿毒癥。


            粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)是病變進(jìn)展性,15%患者5年內(nèi)可發(fā)展為完全閉塞,10-20%患者5年內(nèi)腎功能將逐漸惡化,每年有5-15%患者可發(fā)展為終末期腎臟病變,透析治療終末期腎臟病變3年死亡率高達(dá)50%。


            高血壓跟腎動(dòng)脈狹窄的關(guān)系大概是這樣的:腎動(dòng)脈狹窄狹窄導(dǎo)致灌注壓降低致使腎臟缺血腎素釋放增加,從而血壓升高。病人口服降壓藥降壓,能順利控制血壓的話,會(huì)讓血液灌注壓進(jìn)一步減低,這時(shí)因缺血往往會(huì)出現(xiàn)腎臟縮小、濾過(guò)減少甚至尿液生成停止。持續(xù)存在的嚴(yán)重缺血可使腎臟萎縮伴腎小球硬化、灶性壞死和多發(fā)性囊腫形成。單側(cè)腎臟病變不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重腎功能不全,若兩側(cè)均存在持續(xù)進(jìn)展嚴(yán)重腎缺血可逐漸發(fā)展發(fā)終末腎臟病變、腎衰竭需要常年透析生存。

           

            簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),我是跟病人這樣解釋的:俗話說(shuō),會(huì)哭的孩子有奶吃。孩子餓了,當(dāng)然會(huì)哭,提醒大人注意,他(她)餓了,需要吃奶。腎動(dòng)脈狹窄后,腎臟也會(huì)饑餓,只可惜它不會(huì)哭,只能升高血壓,提醒人們注意,它餓了,需要多些血液供應(yīng)。如果人們能理解,放個(gè)支架讓腎臟能吃飽,血壓往往能很好控制。如果我們視而不見(jiàn),甚至想方設(shè)法藥物控制血壓,就像大人看到小孩兒哭,就訓(xùn)斥孩子讓他閉嘴一樣。長(zhǎng)期下來(lái),腎臟因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良,會(huì)萎縮,甚至餓死。


            治療腎動(dòng)脈狹窄,除了降血脂、抗血小板等藥物治療外,根本的解決之道就是血管內(nèi)治療,包括球囊擴(kuò)張和支架植入。適應(yīng)癥(狹窄程度 ≥ 70%  單純球囊成形術(shù):非開(kāi)口部位狹窄;肌纖維發(fā)育不良。支架植入術(shù):粥樣硬化性病變;開(kāi)口病變;單純球囊擴(kuò)張后夾層撕裂或嚴(yán)重回縮)。


           手術(shù)方式也非常簡(jiǎn)單,不用開(kāi)刀,也不需要特殊麻醉,只需要血管穿刺,經(jīng)過(guò)針孔將血管支架送到狹窄的腎動(dòng)脈。



           介入手術(shù)支架植入,治療方式比較簡(jiǎn)潔明了,效果立竿見(jiàn)影。術(shù)后效果對(duì)于腎臟缺血保護(hù)來(lái)說(shuō)效果直接,直接因腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓可以停用降壓藥。

             所以高血壓并不可怕,但是對(duì)于慢性病來(lái)說(shuō),查清原因、治療原發(fā)病、合理用藥,控制病情,減少并發(fā)癥才是正確方向。




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