作者：孟楊海
任何原因使膽道梗阻后都可能出現(xiàn)黃疸（皮膚鞏膜發(fā)黃、尿色加深、大便變淺），持續(xù)膽紅素升高，嚴(yán)重的可引起肝臟衰竭。
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）是治療梗阻性黃疸的一種主要治療手段，可以迅速緩解黃疸和感染等癥狀，也可降低血清膽紅素、改善肝功能進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者病死率，但在治療疾病過程中，可能需較長時(shí)間置留PTCD引流管，部分患者可能需要終身帶管。
一、術(shù)后在院護(hù)理
1、臥床6小時(shí)，監(jiān)測患者生命體征，觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血，觀察有無腹痛、腹膜刺激征、引流液等情況。
2、如有疼痛，協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)節(jié)律性深呼吸，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。
3、術(shù)后2小時(shí)后飲水，若無嘔吐，可進(jìn)流食，循序漸進(jìn)，逐漸過渡到高熱量、易消化、低脂飲食。
4、觀察體溫的變化，遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液、止血等治療，補(bǔ)充電解質(zhì)3-5天。
5、給予生活、安全及心理護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理（禁食患者）以及跌倒護(hù)理，安慰傾聽患者。
6、觀察皮膚、鞏膜黃染情況及患者精神狀態(tài)改善情況。
二、居家護(hù)理
1、防脫管
?妥善固定引流管，咳嗽時(shí)用手按壓傷口與導(dǎo)管，翻身時(shí)，防導(dǎo)管受壓或牽拉導(dǎo)管。
?避免過度活動(dòng)和提舉重物，以免管道滑脫，如導(dǎo)管滑脫時(shí)不得將導(dǎo)管插入應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2、防堵塞
?保持引流管引流通暢并有效引流，防止扭曲或打折。
?每天定時(shí)準(zhǔn)確記錄膽汁引流量，并監(jiān)測體溫變化。
?正常膽汁為金黃色濃稠液體，每日引流量約500-1000ml，如引流量突然減少、增多或無液體引出或引流出血性液體或草綠色膽汁伴寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
3、防感染
?保持引流管穿刺部位敷料干燥、清潔，如敷料滲濕或汗?jié)瘢瑧?yīng)及時(shí)用碘伏消毒穿刺口周圍皮膚并更換無菌紗布覆蓋。
?平臥時(shí)引流袋低于腋中線，站立行走時(shí)引流袋低于穿刺點(diǎn)位置，防止膽汁逆流引發(fā)感染；
?洗澡盡量擦浴，忌盆?。ㄈ绻茉∫盟芰媳∧じ采w引流管處并用膠布粘貼住，淋浴時(shí)切忌一直沖洗傷口處，保護(hù)好傷口以防感染）。普通引流袋一周需更換2次，抗反流引流袋每周更換1次，可到附近醫(yī)院、衛(wèi)生院更換或由能熟練操作的家屬進(jìn)行更換。
4、觀察膽汁的顏色和量
?膽汁一般每天500-1000ml，正常膽汁呈深綠色或黃棕色，且較清晰無沉淀物。
?如果引流液有惡臭味及化膿物或者呈血性，需及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院處理！
5、觀察癥狀和體征
?帶管回家期間如有畏寒發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔吐、黃疸加重等癥狀，那么您需要馬上到醫(yī)院進(jìn)行處理了。
6、PTCD置管處皮膚護(hù)理
?注意觀察和保護(hù)穿刺部位皮膚，保持引流管穿刺部位敷料干燥、清潔，如敷料滲濕或汗液，應(yīng)及時(shí)用碘伏消毒穿刺口周圍皮膚并更換無菌紗布覆蓋。
?過敏體質(zhì)者可用抗過敏膠布固定，局部涂以賽膚潤或氧化鋅軟膏。
7、居家飲食與活動(dòng)
?飲食：帶管期間可進(jìn)食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、易消化飲食；切忌煙酒、飽餐和油膩食物；可選用禽類、魚蝦類食品，以清蒸、燉湯為宜，注意食用香蕉、橙子等含鉀豐富的食品。
?活動(dòng)：可做一些輕體力家務(wù)如洗碗、掃地等；適當(dāng)活動(dòng)，有助于減輕腹脹，增進(jìn)食欲和促進(jìn)膽汁引流，選擇可耐受的活動(dòng)如散步、瑜伽、打太極等；禁止劇烈運(yùn)動(dòng)如跑步、踢球、仰臥起坐等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。
