作者:孟楊海
任何原因使膽道梗阻后都可能出現(xiàn)黃疸(皮膚鞏膜發(fā)黃、尿色加深、大便變淺),持續(xù)膽紅素升高,嚴重的可引起肝臟衰竭。
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)是治療梗阻性黃疸的一種主要治療手段,可以迅速緩解黃疸和感染等癥狀,也可降低血清膽紅素、改善肝功能進而降低并發(fā)癥的發(fā)生率,降低患者病死率,但在治療疾病過程中,可能需較長時間置留PTCD引流管,部分患者可能需要終身帶管。
一、術后在院護理
1、臥床6小時,監(jiān)測患者生命體征,觀察穿刺點有無出血、滲血,觀察有無腹痛、腹膜刺激征、引流液等情況。
2、如有疼痛,協(xié)助患者取舒適體位,指導節(jié)律性深呼吸,必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。
3、術后2小時后飲水,若無嘔吐,可進流食,循序漸進,逐漸過渡到高熱量、易消化、低脂飲食。
4、觀察體溫的變化,遵醫(yī)囑給予抗感染、補液、止血等治療,補充電解質(zhì)3-5天。
5、給予生活、安全及心理護理,做好基礎護理(禁食患者)以及跌倒護理,安慰傾聽患者。
6、觀察皮膚、鞏膜黃染情況及患者精神狀態(tài)改善情況。
二、居家護理
1、防脫管
?妥善固定引流管,咳嗽時用手按壓傷口與導管,翻身時,防導管受壓或牽拉導管。
?避免過度活動和提舉重物,以免管道滑脫,如導管滑脫時不得將導管插入應及時就醫(yī)。
2、防堵塞
?保持引流管引流通暢并有效引流,防止扭曲或打折。
?每天定時準確記錄膽汁引流量,并監(jiān)測體溫變化。
?正常膽汁為金黃色濃稠液體,每日引流量約500-1000ml,如引流量突然減少、增多或無液體引出或引流出血性液體或草綠色膽汁伴寒戰(zhàn)發(fā)熱時,應及時就醫(yī)。
3、防感染
?保持引流管穿刺部位敷料干燥、清潔,如敷料滲濕或汗?jié)?,應及時用碘伏消毒穿刺口周圍皮膚并更換無菌紗布覆蓋。
?平臥時引流袋低于腋中線,站立行走時引流袋低于穿刺點位置,防止膽汁逆流引發(fā)感染;
?洗澡盡量擦浴,忌盆?。ㄈ绻茉∫盟芰媳∧じ采w引流管處并用膠布粘貼住,淋浴時切忌一直沖洗傷口處,保護好傷口以防感染)。普通引流袋一周需更換2次,抗反流引流袋每周更換1次,可到附近醫(yī)院、衛(wèi)生院更換或由能熟練操作的家屬進行更換。
4、觀察膽汁的顏色和量
?膽汁一般每天500-1000ml,正常膽汁呈深綠色或黃棕色,且較清晰無沉淀物。
?如果引流液有惡臭味及化膿物或者呈血性,需及時去正規(guī)醫(yī)院處理!
5、觀察癥狀和體征
?帶管回家期間如有畏寒發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔吐、黃疸加重等癥狀,那么您需要馬上到醫(yī)院進行處理了。
6、PTCD置管處皮膚護理
?注意觀察和保護穿刺部位皮膚,保持引流管穿刺部位敷料干燥、清潔,如敷料滲濕或汗液,應及時用碘伏消毒穿刺口周圍皮膚并更換無菌紗布覆蓋。
?過敏體質(zhì)者可用抗過敏膠布固定,局部涂以賽膚潤或氧化鋅軟膏。
7、居家飲食與活動
?飲食:帶管期間可進食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、易消化飲食;切忌煙酒、飽餐和油膩食物;可選用禽類、魚蝦類食品,以清蒸、燉湯為宜,注意食用香蕉、橙子等含鉀豐富的食品。
?活動:可做一些輕體力家務如洗碗、掃地等;適當活動,有助于減輕腹脹,增進食欲和促進膽汁引流,選擇可耐受的活動如散步、瑜伽、打太極等;禁止劇烈運動如跑步、踢球、仰臥起坐等增加腹壓的運動。