原發(fā)性高血壓病的診斷首先要排除繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓的診斷涉及到多種學(xué)科的疾病，但主要應(yīng)圍繞高血壓本身，內(nèi)分泌及泌尿系統(tǒng)進(jìn)行，所必要的臨床資料包括病史、體檢、常規(guī)化驗(yàn)及必要的輔助檢查。
診斷為原發(fā)性高血壓時(shí)必須排除繼發(fā)性高血壓，不同原因的繼發(fā)性高血壓可以有不同的預(yù)后，有些可以完全治愈。二者的鑒別要點(diǎn)有以下各方面。
⑴原發(fā)性高血壓血壓升高及病程進(jìn)展非常緩慢，如果在短期內(nèi)血壓明顯升高，進(jìn)展很快者，常是繼發(fā)性高血壓。
(2)原發(fā)性高血壓多在40歲以后發(fā)病，如在青年(25~30歲以前)發(fā)病，要警惕惕繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓并非罕見。
(3)原發(fā)性高血壓發(fā)生心、腦、眼底、腎臟等器質(zhì)性損害，多在數(shù)年、十?dāng)?shù)年(平均10 ~15年)后發(fā)生;如果在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生靶器官明顯損害者，多為繼發(fā)性高血壓。
(4)急進(jìn)型、惡性型、低血鉀及高腎素型高血壓，多為繼發(fā)性高血壓。
(5)原發(fā)性高血壓較易控制，預(yù)后較佳;繼發(fā)性高血壓，尤其腎性高血壓，降壓藥物多反應(yīng)不佳，預(yù)后較差。
(6)有特殊表現(xiàn)及有原因可查者，多為繼發(fā)性高血壓。
(7}原發(fā)性高血壓約60%有家庭遺傳史。
繼發(fā)性高血壓的原發(fā)病多見于嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣病、腎血管狹窄、單側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)性疾病、(如腎積水、腎孟腎炎、腎包膜下血腫等)、胸主動(dòng)脈縮窄、腹主動(dòng)脈縮窄等疾病。如何在接診病人時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者高血壓類型，是需要仔細(xì)詢問病史及進(jìn)一步檢查的。
對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤而言，病史可見波動(dòng)性高血壓.頭痛、出汗、心悸、心率增快，體重減輕、家族性類似病史；查體時(shí)可見心率增快、震顫、血壓波動(dòng)、面色潮紅、蒼白、低熱，按摩腹部血壓升高；血液檢查可見高血糖、糖尿，白細(xì)胞增多，血尿兒茶酚胺升高。檢查方法有血、尿(24小時(shí))兒茶酚胺，VMA（3-甲氧基一4羥基－苦杏仁酸)測(cè)定、靜脈腎孟造影，腎上腺CT檢查.腎動(dòng)脈造影，腎周圍二氧化碳充氣造影。
原發(fā)性醛固酮增多癥病史可見周期性乏力，感覺異常，手足搐搦，多尿、多飲。但無水腫。查體見肌無力、麻痹、手足搐搦，Chvostek征及Trousseau征陽性，輕至中度血壓升高。血液檢查見血鈉高。血鉀低，心電圖低鉀圖形，尿PH偏堿，尿鉀＞40mmol/24小時(shí)。檢查方法有血腎素測(cè)定、DCA（醋酸脫氧皮質(zhì)醇)抑制試驗(yàn)，靜脈腎上腺造影。腎靜脈血漿醛固酮測(cè)定。
庫(kù)欣病病史見軟弱，皮下出血，體重增加、肥胖。體型改變。查體滿月臉。向心性肥胖，腹部紅或紫紋，多毛癥，瘀斑，皮膚萎縮，血壓升高。血液檢查見糖尿，高血糖，嗜酸細(xì)胞減少，靜脈腎孟造影可無重要發(fā)現(xiàn)。檢查方法有尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定，甲毗酮（metyapone）試驗(yàn)，動(dòng)脈造影。
腎血管狹窄病人多見于女性，年輕性高血壓，腹或腰外傷史，無顏面水腫，并可能有醛固酮增多癥狀（周期性乏力，感覺異常，手足搐搦，多尿、多飲。但無水腫）。查體腹或腰部血管雜音。血壓升高?？赡苡腥┕掏龆喟Y體征（肌無力、麻痹、手足搐搦，Chvostek征及Trousseau征陽性，輕至中度血壓升高）。檢查尿常規(guī)陰性，腎功能正常，常無特異發(fā)現(xiàn)。檢查方法有快速連續(xù)靜脈腎孟造影，逆行腹主動(dòng)脈造影，腎靜脈腎素測(cè)定。
單側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)性疾病、(如腎積水、腎孟腎炎、腎包膜下血腫等)患者常有反復(fù)發(fā)作泌尿系感染史、腎外傷史、發(fā)熱、血尿史、腰痛史。查體見肋脊角壓痛、叩痛、腎腫大。尿液檢查見膿尿、菌尿、血尿。檢查方法有尿常規(guī)檢查。三小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿培養(yǎng)，靜脈腎孟造形，腎動(dòng)脈造影，腎靜脈腎素測(cè)定，腎活檢。
主動(dòng)脈縮窄病人常有高血壓病史，查體見上肢血壓升高，下肢血壓降低.背部可能聽到血管雜音，腹部血管雜音。X線胸片可見肋骨血管壓痕，腹部超聲有對(duì)診斷有幫助。輔助檢查見胸部X線示主動(dòng)脈結(jié)消失，肋骨切跡，食管鋇餐示E字形征，主動(dòng)脈造形，主動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)測(cè)壓。狹窄上段與下段壓力差別測(cè)定等。
除此之外，還要排除“白大衣現(xiàn)象”,所謂“白大衣現(xiàn)象”即在診所所測(cè)的血壓升高，經(jīng)過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)則血壓正常。測(cè)量血壓本來就有“隨測(cè)血壓”與“基礎(chǔ)血壓”。所謂“隨測(cè)血壓”就是在診所或醫(yī)院門診一時(shí)側(cè)得的血壓，這種血壓比實(shí)際“基礎(chǔ)血壓”偏高；所謂”基礎(chǔ)血壓”是指在醫(yī)院經(jīng)5一7天的充分休息側(cè)得的真實(shí)正常血壓。在血壓普查中估計(jì)有1/4～1/3甚至高達(dá)40%屬于所謂“白大衣現(xiàn)象”即為“隨測(cè)血壓”。
