慢性咳嗽是嬰幼兒呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一，引起兒童慢性咳嗽的病因很復(fù)雜，在兒科臨床實(shí)踐診斷中具有一定的難度。長期慢性咳嗽，會(huì)影響患兒的身心健康，且容易被誤診，造成病情錯(cuò)誤評(píng)估或治療。嬰幼兒慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，熟悉和掌握嬰幼兒慢性咳嗽的特點(diǎn)對(duì)患兒慢性咳嗽的診治具有重要意義。
嬰兒時(shí)期由于解剖生理與免疫特點(diǎn)，因而極易發(fā)生呼吸道感染甚至反復(fù)呼吸道感染；另一方面，先天性發(fā)育異常等在嬰兒期可能表現(xiàn)為難治性咳嗽；嬰兒期由于胃呈水平位，且賁門括約肌松弛，幽門括約肌收縮，患兒易出現(xiàn)回奶、反流等導(dǎo)致慢性咳嗽。因此嬰兒期慢性咳嗽應(yīng)特別關(guān)注反復(fù)呼吸道感染或感染后咳嗽（PIC）、胃食管反流性咳嗽（GERC），并尋找有無先天性氣道或心胸畸形。其中先天性氣道畸形、GERC是該年齡段的特色。
一、先天性呼吸道畸形
氣管或支氣管畸形是兒童慢性咳嗽的原因之一，尤其是嬰幼兒，最常見的畸形是氣管或支氣管軟化和氣管狹窄。氣管外壓導(dǎo)致的氣管狹窄也應(yīng)注意，人群中先天性主動(dòng)脈弓畸形，有三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)顯著的壓迫癥狀，其中會(huì)發(fā)生慢性咳嗽。氣管支氣管軟化的患兒的咳嗽特點(diǎn)多是突發(fā)的，小嬰兒常常由于大氣管軟化段的內(nèi)陷或咳嗽時(shí)氣管的塌陷，多表現(xiàn)為陣發(fā)性紫紺和呼吸困難，特別是活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)呼氣相的屏氣發(fā)作，癥狀和體征隨活動(dòng)增多而明顯，或因伴發(fā)感染而加重，氣管分泌物的清除障礙，易反復(fù)發(fā)生肺炎。
二、胃食管反流性咳嗽
由于嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育的特點(diǎn)，一定程度的胃食管反流在嬰兒期很普遍，并隨著時(shí)間而改善。胃食管反流引起的咳嗽機(jī)制目前認(rèn)為是食管遠(yuǎn)端酸刺激食管-支氣管反射和（或）食管內(nèi)容物吸入喉或氣管、支氣管引起。嬰幼兒GERC的消化道癥狀多不明顯，容易被忽略，而以咽、喉、支氣管癥狀為主要表現(xiàn)。在嬰兒因無法表達(dá)自己的狀況，癥狀表現(xiàn)都是非特異性的，如哭鬧，煩躁不安，拒絕進(jìn)食。GERC咳嗽以干咳為主，多為陣發(fā)性，部分患者可以有咳痰，多為白色黏液痰?？忍蹬c反流刺激的反射性機(jī)制有關(guān)，并不代表自身感染存在。嬰幼兒治療的主要目標(biāo)是保證正常的生長和發(fā)育，并防止復(fù)發(fā)和與胃食管反流病相關(guān)的并發(fā)癥。有研究顯示，對(duì)于嬰兒適當(dāng)增加食物的粘稠度對(duì)減少反流具有一定效果。藥物治療主要針對(duì)抑酸治療，藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑和促進(jìn)胃動(dòng)力藥。
三、反復(fù)呼吸道感染和感染后咳嗽
僅指發(fā)生在呼吸道感染之后的咳嗽，是兒童慢性咳嗽的主要原因之一。呼吸道病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、卡他莫拉菌和百日咳桿菌等是引發(fā)感染的常見病原菌。感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為是由于上下呼吸道的感染導(dǎo)致上皮完整性的廣泛破壞和有或無短期的氣道高反應(yīng)性所致?？人钥沙掷m(xù)4—6周，但一般短于8周，氣道反應(yīng)性正?；蛞贿^性增高、無過敏性疾病或特異質(zhì)因素等特點(diǎn)，咳嗽最終會(huì)自愈。
本病主要是排他性的臨床診斷，本病具有一定自限性，不經(jīng)任何治療通常一段時(shí)間后可自行緩解，必要時(shí)可試用糖皮質(zhì)激素，抗菌藥物治療無效。
四、氣道異物
呼吸道異物吸入可發(fā)生于任何年齡，尤其多見于1-3歲的幼兒。一般有異物吸入史，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但在嬰幼兒中，因其自身頑皮好動(dòng)，且病史提供較困難，如果病史不詳，又未懷疑異物吸入，則異物可在氣道內(nèi)長期存在，而導(dǎo)致慢性咳嗽。異物種類國內(nèi)外文獻(xiàn)均以以花生、瓜子最多，當(dāng)異物進(jìn)入支氣管后，尤其是微細(xì)氣道異物如微小花生皮、瓜子，雖不能引起致命危險(xiǎn)，但往不引起家長注意而忽視異物吸入史，而表現(xiàn)出慢性咳嗽表現(xiàn)。氣道異物的檢查要點(diǎn)|：支氣管異物患者中有近20%的患者常規(guī)胸影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，故在支氣管異物的診斷上：對(duì)兒童尤其是幼兒不明原因的長期咳嗽，即使無明確異物吸入史、胸部影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)考慮支氣管異物的可能性。如高度懷疑為異物吸入，應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查以確定診斷并取出異物。
