夏季是小兒腹瀉的高發(fā)期,這是很多寶爸寶媽頭疼的事情。小兒腹瀉大多起病很急,頻繁腹瀉會(huì)使體內(nèi)的水分和營(yíng)養(yǎng)素迅速丟失,造成急性脫水。治療小兒腹瀉不應(yīng)急于止瀉,注意及時(shí)補(bǔ)充水分,防止嚴(yán)重脫水。掌握這四個(gè)原則,有效預(yù)防脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。急性腹瀉:需知曉治療目的及方案治療目的:無(wú)脫水患兒,預(yù)防脫水;有些脫水患兒,治療脫水;腹瀉期間及過(guò)后繼續(xù)喂養(yǎng),預(yù)防營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題;通過(guò)補(bǔ)鋅, 減少腹瀉病程和嚴(yán)重程度及以后腹瀉發(fā)作次數(shù)。治療方案:通過(guò)選擇治療方案實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。無(wú)脫水兒童需要多補(bǔ)充液體和鹽以補(bǔ)充因腹瀉引起的水和電解質(zhì)丟失。否則,可能會(huì)出現(xiàn)脫水體征。應(yīng)該教會(huì)母親怎樣在家中給患兒補(bǔ)充比平常更多的液體來(lái)預(yù)防脫水、繼續(xù)喂養(yǎng)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良,以及這些措施的重要性。母親們也應(yīng)知曉何時(shí)帶患兒復(fù)診。
這些被歸納在治療方案的四個(gè)原則中。
原則一:為預(yù)防脫水,給患兒比平常更多的液體1. 給什么液體:在任何情形下,家用補(bǔ)液應(yīng)該包括至少一種含鹽液體(見(jiàn)下)。應(yīng)讓患兒飲用潔凈的水。兒童經(jīng)常飲用的、母親認(rèn)為適合腹瀉患兒的和能夠遵從醫(yī)生的建議多給患兒飲用的液體也應(yīng)該被推薦。2. 適宜的液體:大部分兒童平常飲用液體都可以使用。適宜的液體可以分成兩組:①含鹽液體,諸如:ORS 液、含鹽飲料(例如,含鹽米湯或含鹽酸奶)、加鹽的菜湯或雞湯。提示:可以教母親為腹瀉患兒制作含鹽量約為 3 g/L 的飲料或湯,可能需要多次勸說(shuō)母親才會(huì)接受。家庭制作含 3 g/L 食用鹽(一平茶匙的量)和 18 g/L 食用糖(蔗糖)的溶液也很好。但其配方經(jīng)常被忘記、原料無(wú)法獲得或者添加量不足,因此一般不推薦。②不含鹽的液體,諸如:潔凈的水、煮谷物的水(例如,無(wú)鹽米湯)、不加鹽的湯、不加鹽的酸奶、新鮮椰子汁、淡茶水(不加糖)、不含糖的新鮮果汁等。3. 不適宜的液體:應(yīng)該避免給腹瀉患兒一些具有潛在危險(xiǎn)性的液體。特別值得注意:一些含糖飲料能夠引起滲透性腹瀉和高鈉血癥。比如:市售含二氧化碳飲料、市售果汁、甜茶。還應(yīng)該避免一些有刺激性的、利尿作用的或有通便效果的液體,例如:咖啡、某些藥茶或沖劑。4. 給液量:一般原則是:患兒或成年患者愿意喝多少就給多少,直到腹瀉停止。作為參考,每次稀便后,應(yīng)給與:2 歲以下兒童:50 ~ 100 mL(1/4-1/2 大杯)液體;2 ~ 10 歲兒童:100 ~ 200 mL(一半到一大杯)液體;更大年齡的兒童和成人:滿足他們想得到的量。
原則二:給患兒補(bǔ)鋅 10 ~ 14 天(10 ~ 20 mg/ 日)不論使用什么配方,可以采用鋅糖漿或者藥片。一發(fā)生腹瀉就補(bǔ)鋅,可以降低腹瀉的病程和嚴(yán)重程度,以及脫水的危險(xiǎn)。連續(xù)補(bǔ)鋅 10 ~ 14 天,可以完全補(bǔ)足腹瀉期間丟失的鋅,而且降低在 2 ~ 3 個(gè)月內(nèi)兒童再次腹瀉的危險(xiǎn)。
原則三:為預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良,繼續(xù)喂養(yǎng)患兒腹瀉期間和之后,繼續(xù)給予嬰兒常吃的食物。絕對(duì)不可以減少食物,而且患兒常吃的食物絕對(duì)不可以被稀釋。應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。這樣做的目的是給予患兒能夠接受的營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。大部分腹瀉稀便的兒童補(bǔ)液后恢復(fù)食欲,而出血性腹瀉患兒痊愈期胃口不好。應(yīng)該鼓勵(lì)這些患兒正常飲食。提示:進(jìn)食后,兒童吸收充足的營(yíng)養(yǎng),可以繼續(xù)發(fā)育和增加體重。繼續(xù)喂養(yǎng)也能加速正常腸功能,包括消化和吸收多種營(yíng)養(yǎng)素的能力恢復(fù)。相反,限制飲食或稀釋飲食的兒童體重會(huì)減輕,腹瀉病程加長(zhǎng),并且腸功能恢復(fù)較緩慢。1. 給予什么食物:給予什么食物應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、食物喜好和患病前進(jìn)食習(xí)慣;文化習(xí)慣也很重要。一般而言,適合腹瀉患兒的食物和健康兒童所需要的一樣。下面是一些具體推薦:奶①母乳喂養(yǎng)嬰兒,不論年齡多大,就應(yīng)該按需哺乳。鼓勵(lì)母親增加哺乳次數(shù)和時(shí)間。②非母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)該至少每 3 小時(shí)喂一次奶(或嬰兒配方奶粉),盡可能用杯子喂奶。提示:廣告中宣稱的用于腹瀉患兒的特殊配方奶粉是昂貴的和不必要的,不應(yīng)常規(guī)食用。有臨床意義的牛奶不耐受極少見(jiàn)。③混合喂養(yǎng)的 6 個(gè)月以下嬰兒應(yīng)該增加母乳喂養(yǎng)。隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)和母乳喂養(yǎng)增加,應(yīng)該減少其它的食物(給予母奶以外的其它液體,應(yīng)該使用杯子而不是奶瓶)。這種情況通常持續(xù)一星期左右。嬰兒可能轉(zhuǎn)為純母乳喂養(yǎng)。提示:常規(guī)測(cè)試嬰兒大便的 pH 值或其中還原物是沒(méi)有任何價(jià)值的。這樣的測(cè)試過(guò)于敏感,經(jīng)常會(huì)指示乳糖吸收減弱,而這樣的結(jié)果在臨床上沒(méi)有實(shí)際意義。更重要的是要去監(jiān)測(cè)兒童的臨床反應(yīng)(例如,體重增加,一般狀況的改善)。當(dāng)喂奶迅速引起大量腹瀉,而且脫水體征再次出現(xiàn)或者惡化,牛奶不耐受才具有重要臨床意義。其它食物①如果兒童小于 6 個(gè)月或能夠吃比較軟的食物,除牛奶以外,應(yīng)該給予谷物、蔬菜和其它食物。②如果兒童大于 6 個(gè)月并且還沒(méi)有被給予這樣的食物,應(yīng)在腹瀉發(fā)作期間或腹瀉停止后盡快提供。提示:被推薦的食物應(yīng)是被當(dāng)?shù)匚幕?xí)俗所接受、容易得到、能量高并且能提供足夠的基本微量元素。這些食物應(yīng)該被精心烹調(diào)、搗碎或磨碎以使它們?nèi)菀妆幌话l(fā)酵食物也容易被消化。奶應(yīng)該同谷類(lèi)食品混合。如果可能,應(yīng)給每份食品加進(jìn) 5 ~ 10 mL 植物油。如能得到肉、魚(yú)或蛋,應(yīng)給予兒童。食用富含鉀的食物,例如香蕉、新鮮椰子汁和新鮮果汁是有益的。備注:絕大多數(shù)主食不能提供嬰兒和幼兒每單位體重足夠的卡路里,可通過(guò)添加一些植物油改善。2. 提供食物的量和頻率患兒每 3 或 4 小時(shí)進(jìn)食一次(一天 6 次)。患兒對(duì)少量多次喂養(yǎng)比大量少次喂養(yǎng)的耐受性更佳。腹瀉停止后,繼續(xù)給予能量豐富的食物,并且每天進(jìn)食次數(shù)應(yīng)該比平常多,至少持續(xù)兩個(gè)星期。如果患兒營(yíng)養(yǎng)不良,在患兒身高別體重恢復(fù)正常前,應(yīng)一直給予額外的進(jìn)餐次數(shù)。
原則四:如果兒童出現(xiàn)脫水體征或其它問(wèn)題,立即復(fù)診,如果患兒出現(xiàn)以下?tīng)顩r,母親應(yīng)帶患兒立即復(fù)診:開(kāi)始大量水樣便;反復(fù)嘔吐;非常口渴;進(jìn)食或喝水差;發(fā)熱;大便帶血;或患兒三天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。