正值夏末秋初,迎來秋高氣爽天氣的同時(shí),也是各種呼吸道疾病及消化道疾病高發(fā)的季節(jié)。而他們隨之伴隨的“發(fā)熱”癥狀,讓每位家長(zhǎng)頭痛不已。面對(duì),小兒發(fā)熱,你知道嗎?
什么時(shí)候才算是小兒發(fā)熱?
正常小兒腋表體溫為36℃~37℃(肛表測(cè)得的體溫比口表高約0.3℃,口表測(cè)得的體溫比腋表高約0.4℃),腋表如超過37.5℃可認(rèn)為是發(fā)熱。在多數(shù)情況下,很多家長(zhǎng)一測(cè)體溫高于37.0℃,就開始緊張,其實(shí)這大可不必著急。小兒的體溫可以因性別、年齡、晝夜及季節(jié)變化、飲食、哭鬧、氣溫以及衣被的厚薄等因素影響有一定范圍的波動(dòng)。體溫稍有升高,并不一定有病理意義。
如果您的孩子,基礎(chǔ)體溫一直在37.0℃以下,突然測(cè)得體溫升高時(shí),要反思:我是不是給孩子穿厚了?我是不是該讓他多喝點(diǎn)水?今天測(cè)體溫的時(shí)候,是不是早晨剛起床或是孩子午睡的時(shí)候?如果觀察一天的體溫都有升高,甚至超過38.0℃,就要注意觀察孩子的精神狀態(tài)和其他伴隨的癥狀,比如:有無咳嗽、嘔吐、食欲減退、大小便異常。體溫的異常升高與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比,但發(fā)熱過高或長(zhǎng)期發(fā)熱可影響機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能,從而影響小兒的身體健康,因此,對(duì)確認(rèn)發(fā)的孩子,應(yīng)積極查明原因,針對(duì)病因進(jìn)行治療。
二、小兒發(fā)熱什么時(shí)候去醫(yī)院?
很多家長(zhǎng),只要一測(cè)小兒體溫升高,哪怕一天只有一次體溫升高,甚至在不超過38.0℃的情況下,也著急抱著孩子,拎著大包小包聲稱要住院治療。首先,這是很不提倡的做法。其次,發(fā)熱本身危險(xiǎn)嗎?眾所周知,孩子突發(fā)疾病,家長(zhǎng)最為憂心的三件事就是「發(fā)熱、咳嗽和腦膜炎」,而發(fā)熱當(dāng)屬三大問題之首。很多家長(zhǎng)認(rèn)為,發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致孩子腦損傷、抽搐、脫水、昏迷甚至危及生命。所以,我們做為兒科醫(yī)生,很能理解家長(zhǎng)們的焦急情緒。其實(shí),短時(shí)間的發(fā)熱(<37.8℃)可以在家觀察,用溫開水反復(fù)擦拭額頭、腋窩、頸部、大腿內(nèi)側(cè)、手腳心等,或用退熱貼貼于額頭。給小兒多喝熱水,這樣可以把熱量從尿量中代謝出來。如果,孩子仍持續(xù)發(fā)熱,體溫越來越高,甚至伴隨咳嗽、嘔吐、食欲減退、大小便異常。
高熱時(shí)出現(xiàn)抽搐等異常情況,請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
不可否認(rèn)的是,極高的體溫確實(shí)會(huì)破壞細(xì)胞正常新陳代謝乃至損傷器官功能,極高熱(體溫高達(dá) 41.5℃以上),這種超高體溫具有顯著的致病性如腦損傷,屬于機(jī)體體溫調(diào)節(jié)失控所致的病態(tài)反應(yīng)。相較之下,普通的發(fā)熱是機(jī)體體溫可控范圍內(nèi)的溫度升高,其中危險(xiǎn)性高熱病例則比較罕見。臨床理論顯示,沒有證據(jù)表明發(fā)熱本身就是危險(xiǎn)的,對(duì)發(fā)熱的憂懼則更多來自于對(duì)發(fā)熱背后潛在的感染性疾病的一無所知。多數(shù)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員都意識(shí)到了這一點(diǎn),患兒家長(zhǎng)有待進(jìn)一步了解。
三、小兒高熱更預(yù)示潛在病情嚴(yán)重嗎?
很多研究者為此進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述分析,目的在于研究發(fā)熱程度與重癥疾病發(fā)生率的相關(guān)性。共有 9 項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究納入該分析,其中 6 項(xiàng)研究結(jié)果顯示,隨著體溫升高、重癥疾病的發(fā)生率也增加,而另外 3 項(xiàng)研究結(jié)果則相反。總體而言,上述研究顯示,兩者的關(guān)系并不那么密切。與之類似,研究發(fā)現(xiàn),很多重癥疾病的患兒,其體溫卻并不很高。然而,另有一些研究對(duì)兒童在不同年齡段時(shí)體溫的病情預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示,不足 6 月齡大者體溫超過 39℃時(shí)預(yù)示嚴(yán)重疾病的價(jià)值更高,不足 3 月齡大者更為顯著。近期,美國(guó)兒童醫(yī)學(xué)會(huì)開展了迄今規(guī)模最大的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究(FEVER 研究),該項(xiàng)研究證實(shí),隨著體溫升高,重癥疾病發(fā)生率確有增加趨勢(shì),但體溫的預(yù)測(cè)價(jià)值仍是有限的。由此可見,體溫升高有預(yù)示疾病進(jìn)展嚴(yán)重的趨勢(shì),但兩者相關(guān)性并不是那么密切,其預(yù)測(cè)價(jià)值也不佳。隨著近幾十年來共價(jià)疫苗的普及接種,健康兒童發(fā)生重癥感染的發(fā)病率也顯著下降,因此高體溫的病情預(yù)測(cè)價(jià)值就變得更低了。
四、到底應(yīng)不應(yīng)該積極退熱處理?
發(fā)熱本身并不是有害的。那么,我們?yōu)槭裁催€要積極退熱治療呢?其中一個(gè)原因就是,我們治療發(fā)熱是為了解決發(fā)熱伴發(fā)的其他癥狀而非發(fā)熱本身。發(fā)熱性疾病患兒往往感覺身體不適或情緒低落,繼而進(jìn)食困難甚至影響睡眠。對(duì)于感染性疾病患兒,出現(xiàn)疼痛、腫脹是常見的炎癥性反應(yīng),為此使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物以緩解這些發(fā)熱伴發(fā)的癥狀理所應(yīng)當(dāng)。積極干預(yù)發(fā)熱的另一個(gè)理由就是為了預(yù)防發(fā)生抽搐,特別是對(duì)于既往發(fā)生過高熱驚厥的孩子。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),沒有證據(jù)表明退燒藥能夠預(yù)防發(fā)生抽搐。最近,一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,預(yù)防性使用退燒藥與否對(duì)抽搐發(fā)生率沒有影響。多數(shù)高熱驚厥發(fā)生在發(fā)熱起病之時(shí),這或許可以解釋為什么預(yù)防用藥不起作用。
發(fā)熱是抗感染自然反應(yīng)的一部分,因此,可合理推測(cè)認(rèn)為存在發(fā)熱必定有其益處。從進(jìn)化的角度來看,如果機(jī)體炎癥性發(fā)熱反應(yīng)沒有增加生存的機(jī)會(huì),也就不會(huì)隨著世代交替保留下來;從生物學(xué)的角度來看,溫度高于 37℃對(duì)一些微生物會(huì)產(chǎn)生影響,而宿主機(jī)體在更高的體溫下各項(xiàng)機(jī)能尚可維持。
五、怎樣做物理降溫才有效?
方法一:溫濕敷
準(zhǔn)備溫開水,熱水溫度在30℃左右。將患兒的衣服解開,毛巾打濕,用溫水毛巾上下搓揉患兒的身體。十分鐘換一次毛巾。
方法二:冰敷
溫度低的冰袋(不能過低)外需裹一層布,以防局部皮膚凍傷。放在全身大血管處(后枕部、前額部或者腋窩下、頸部,腹股溝等大血管經(jīng)過的地方)利用冰水與血液進(jìn)行熱交換傳導(dǎo)。同時(shí)它可以降低腦細(xì)胞耗氧量,延緩腦細(xì)胞損傷,并且有利于軀體微循環(huán)。
一定注意如果寶寶出現(xiàn)哆嗦、發(fā)涼、臉色發(fā)青或者局部皮膚發(fā)紫,要馬上停止使用。
方法三:退熱貼
退熱貼之所以能發(fā)揮降溫作用,主要是由于其內(nèi)含高分子水凝膠,利用物理原理將熱量集中到膠狀物中,再通過水分汽化帶走熱量,對(duì)局部降溫來實(shí)行輔助退熱。此外,退熱帖中所含的一些天然藥物如薄荷、冰片等也有一定清涼降溫作用。
通常發(fā)燒的原因除了細(xì)菌或者病毒感染之外,環(huán)境因素也是引起發(fā)燒癥狀的原因之一,環(huán)境溫度太高,中暑或者是衣服穿得過多,包裹得太嚴(yán)密都有可能引起發(fā)燒。所以寶寶發(fā)燒后首先要降低環(huán)境溫度,清涼的環(huán)境有助于散熱,不要將門窗緊閉,保持室內(nèi)空氣流通;如果是夏天也可以使用風(fēng)扇加速空氣流通,但是不要讓風(fēng)扇對(duì)著寶寶吹。有些新生兒如果穿得過多還會(huì)出現(xiàn)脫水熱,這種情況只要幫孩子脫掉一些衣服,多喝水,孩子的體溫就能恢復(fù)正常。
六、退燒藥是否有效、又當(dāng)如何選擇哪種藥呢?
日常生活及臨床工作中,對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是目前使用最為廣泛的兩種退燒藥物。(1)<3 個(gè)月的小嬰兒發(fā)熱建議采用物理降溫方法為主,退熱藥多適用于 3 月以上的患兒。(2)有使用退熱藥適應(yīng)證時(shí),應(yīng)選擇毒性低、不良反應(yīng)明確且少、患兒易接受劑型的退熱藥??诜幬锱c塞肛藥物的作用時(shí)間、退熱效果和副作用等都沒有明顯差別,能接受口服者盡量選擇口服。如果有嚴(yán)重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時(shí),可考慮使用肛門塞劑。(3)目前認(rèn)為最適合兒童使用的退熱藥還是布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚:≥ 2~3 月齡的患兒,推薦口服對(duì)乙酰氨基酚;≥ 6 月齡的患兒,推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬,但不推薦使用復(fù)方鋅布顆粒、復(fù)方小兒退熱栓等復(fù)方制劑的退熱藥,而且一定要避免同時(shí)服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品(如某些復(fù)方抗感冒藥)。布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似,選用上與發(fā)熱程度無關(guān)。
事實(shí)上,沒有一種退熱藥是絕對(duì)安全的,而且都有過敏的可能。但總的來說,布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚的副作用較輕微,在兒童中應(yīng)用是較為安全的。兒童對(duì)布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚耐受性都是差不多的,其不良反應(yīng)的發(fā)生也與年齡無關(guān),如果沒有禁忌證,布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚都可作為患兒退熱藥的首選。布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚在臨床上應(yīng)用非常廣泛,兒科醫(yī)生和家長(zhǎng)都應(yīng)該重視其不良反應(yīng),不要隨意使用,如實(shí)需使用時(shí),應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重來綜合計(jì)算(其中體重是優(yōu)先考慮的)具體的給藥量,應(yīng)避免用藥過量和用藥過頻。
各位家長(zhǎng),當(dāng)您了解了這幾點(diǎn)以后,面對(duì)“發(fā)熱”希望您理智處理。