科室關(guān)于重癥開展早期康復(fù)治療,據(jù)患者病情及康復(fù)評估結(jié)果予以個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方法。包括治療性運(yùn)動(dòng)(主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括軀干控制、力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、床邊坐位、床旁坐輪椅、床邊站立,協(xié)助行走)、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(通過表面電極把低功率電脈沖傳導(dǎo)至皮膚、肌肉,主要針對不能進(jìn)行有效鍛煉的患者)、功能性電刺激(利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激一組或多組肌肉,誘發(fā)肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng))、作業(yè)治療(日常生活作業(yè)訓(xùn)練包括進(jìn)食、更衣、梳洗、修飾、如廁的訓(xùn)練、自助具訓(xùn)練)等、吞咽訓(xùn)練(吞咽評估及吞咽電刺激等)、傳統(tǒng)療法、褥瘡管理等。
重癥康復(fù)包括的有:
1.預(yù)防性康復(fù)
這類康復(fù)手段包括維持重癥患者肢體處于良好的姿勢,以預(yù)防肢體痙攣的出現(xiàn);定時(shí)由專人翻身,以預(yù)防壓瘡;定時(shí)肺部排痰護(hù)理,以預(yù)防肺炎;其他如利用各類智能化設(shè)備制動(dòng)關(guān)節(jié),利用神經(jīng)肌肉電刺激誘導(dǎo)肌肉收縮,以預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成等。這些預(yù)防性康復(fù)介入手段,具有能量消耗低,不需要患者參與的特點(diǎn),適合于昏迷、氣管切開,不能主動(dòng)參與康復(fù)的重癥患者。
2.被動(dòng)性康復(fù)
這類康復(fù)手段主要是通過設(shè)備來帶動(dòng)患者完成肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉收縮,具體方法包括智能性踏車,神經(jīng)肌肉電刺激,非侵入性腦刺激技術(shù)(如經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激)等。由于此類干預(yù)手段也不需要患者的主動(dòng)參與,不會增加患者的體能消耗因此,適合于昏迷患者和清醒但不能主動(dòng)活動(dòng)的重癥患者。
3.有條件的主動(dòng)康復(fù)
這類康復(fù)手段是指在確保安全的前提下,讓清醒的重癥患者適當(dāng)?shù)貐⑴c一些力所能及的活動(dòng),以加快康復(fù)進(jìn)程,縮短臥床時(shí)間,及早離床或離開重癥監(jiān)護(hù)病房。
對于清醒可以活動(dòng)的重癥患者,選用此類康復(fù)手段,讓患者主動(dòng)參與康復(fù)。
實(shí)踐證明早期康復(fù)治療可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn),但風(fēng)險(xiǎn)很??;通過及時(shí)的個(gè)體化早期康復(fù)治療,可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,能夠顯著縮短重癥患者的ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間,有利于重癥患者的生理和心理功能的恢復(fù)。