作者：康復(fù)治療科 易龍
踝關(guān)節(jié)扭傷又稱崴腳，是臨床很常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，人們?cè)?/span>行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)，最先接觸地面的關(guān)節(jié)就是踝關(guān)節(jié)，它也是重要的承重關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)扭傷通常發(fā)生在不平坦的路上，行走或跑步時(shí)足部?jī)?nèi)旋。踝關(guān)節(jié)扭傷后所伴隨的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，以及損傷慢性化后的“習(xí)慣性崴腳”，困擾著眾多的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)74%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的不良后果，如疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)失穩(wěn)。
踝關(guān)節(jié)主要由踝外側(cè)韌帶、踝內(nèi)側(cè)韌帶、下脛腓聯(lián)合韌帶保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶主要包括距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶，是外踝的主要平衡結(jié)構(gòu)，是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組成部分。其中距腓后韌帶承擔(dān)著60%踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的穩(wěn)定作用，跟腓韌帶承受著約30%的穩(wěn)定作用，距腓前韌帶承擔(dān)著約10%的穩(wěn)定作用。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶相比外側(cè)韌帶比較堅(jiān)固，所以踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻角度要大于外翻角度，堅(jiān)固的內(nèi)側(cè)韌帶使得踝關(guān)節(jié)幾乎不能發(fā)生外翻動(dòng)作。因此，外踝扭傷最為常見(jiàn)(踝跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)旋)，而85%的踝關(guān)節(jié)損傷都涉及踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，最常受累的是距腓前韌帶和跟腓韌帶。
主要臨床表現(xiàn)
01疼痛
疼痛是臨床各種病癥最主要的表現(xiàn)形式，是患者的自我主觀感受，而急性踝關(guān)節(jié)扭傷以疼痛為主要表現(xiàn)。
02踝部腫脹
扭傷后導(dǎo)致局部毛細(xì)血管破裂和組織滲液而出現(xiàn)腫脹。
03扭傷處瘀斑
由于發(fā)生扭傷時(shí)，局部組織損傷，小血管可能有斷裂出血，形成皮下瘀斑。
04關(guān)節(jié)的功能障礙
踝關(guān)節(jié)功能障礙也是常見(jiàn)的扭傷表現(xiàn)，主要是由于局部疼痛和關(guān)節(jié)腫脹而導(dǎo)致的。
康復(fù)治療
(1)第一階段：損傷急性期加壓包扎、冰敷抑制腫脹（可每隔3個(gè)小時(shí)冰敷10-15分鐘，注意不要讓冰直接接觸到皮膚，以免凍傷），可以輔以空氣壓力波治療促進(jìn)淋巴回流消除腫脹。在此階段也可使用無(wú)熱量的物理因子治療緩解踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的疼痛、腫脹。
（2）第二階段：通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式逐漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)度。可利用物理因子治療：如超聲波治療，電療法、短波療法等促進(jìn)腫脹和炎癥消退。
(3)第三階段：加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的力量和柔韌性訓(xùn)練。能夠有效緩解腳踝處出現(xiàn)的僵硬、酸軟等不適癥狀。
①力量訓(xùn)練：彈力帶輔助肌力訓(xùn)練：借助彈力帶可行抗阻訓(xùn)練，如抗阻勾腳、抗阻繃腳、抗阻足外翻、抗阻足內(nèi)翻等，每天1—2次，每次4—6組，每組20次，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10秒。
踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻彈力帶抗阻訓(xùn)練
踝關(guān)節(jié)外翻彈力帶抗阻訓(xùn)練
踝關(guān)節(jié)背屈彈力帶抗阻訓(xùn)練
踝關(guān)節(jié)趾屈彈力帶抗阻訓(xùn)練
預(yù)防措施
相比于損傷后的治療，損傷前的預(yù)防更加重要：
① 運(yùn)動(dòng)前使用支具或者貼布可以降低踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)；
② 運(yùn)動(dòng)前充分做好熱身活動(dòng)，能夠提高足踝部的肌肉力量和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性；
③ 運(yùn)動(dòng)時(shí)要選擇合適的鞋子；
④ 運(yùn)動(dòng)前要熟悉運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，出行時(shí)盡量選擇熟悉、光線充足的道路。
注意事項(xiàng)：
踝關(guān)節(jié)扭傷后請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系專科醫(yī)師面診，可通過(guò)影像學(xué)檢查輔助診斷。
康復(fù)治療計(jì)劃須根據(jù)患者損傷嚴(yán)重程度制定個(gè)性化治療方案。
（說(shuō)明：文中部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
